这一步并不复杂,打开皮肤后,找出主动脉,再用冷心脏停搏液在主动脉根部插管,进行管状静脉窦逆行灌注。
之所以不选择常规的顺行灌注,是因为常规使用的灌注方法,对于狭窄远端缺血性心肌保护效果不太好。
以前这个缺陷不明显,是因为医疗环境的原因,但是现在随着医疗环境的扩大,手术适应症越来越多,所以很多病例都存在严重的冠状动脉狭窄,完全闭塞的病例也在增多。
就有天才的医生提出了逆行灌注方法,提出这个理论的医生,发现在冠状静脉系统中,是没有瓣膜管道的,也就是说可以直接通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行交换,并且不会受到血管狭窄的影响。
还有重要一点,那就是冠状动脉的病变,一般不会影响冠状静脉系统,因此即便有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液后,仍然能够均匀进入心肌内。
停搏液大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经窦状血管系统直接引流至右室腔。
在进行逆行冠状静脉窦灌注时,冷心脏停搏液在左心室的分布优于右室,心内膜下优于心外膜,这种状况正好适用于心肌保护。
所以,对于眼前的这个患者,冠状静脉窦逆行灌注是最好的选择。
秦风顺着主动脉根部的导管灌注了800ml的氟碳物停搏液,同时嘱咐赵齐道,“每过二十分钟,灌注400ml。”
赵齐点了点头,接过了停搏液。
秦风又找林雪要了医用冰屑,这是为了给心肌降温的。保证停搏液的能够循环进行心室内。
“显露冠状动脉,开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
赵齐连忙放下停搏液,将测量好的桡动脉数据递给卢杉,让卢杉给秦风看,然后自己则开始寻找冠状动脉。
毕竟是名牌医科大出来的,很快就精准的找到,赵齐将其显露出来。
秦风回忆了一下脑海中造影显示的病变区域,很快在心外膜末端的地方找到了病变部位,用靛蓝碱做了切口标记。
赵齐显露着术野,停搏液的任务交给了卢杉,林雪则帮忙止住血流循环。
基本上都是一人两职,好在秦风速度够快,在冠状动脉的近端和远端都扩大了切口,完全将切口控制在冠状动脉中央。
这样的精准,除了秦风外,二院也没有其他医生能够做到了。
就算其他医生能做到,他们也不敢尝试,一旦失误,那就会出现渗血情况。
“冠状动脉探子。”秦风伸手。
林雪将探子拍在秦风手上,这是秦风专门去血管科那边取的,专门用来测量远端和近端口径的器械,也是血管科和心外科特有的手术器械。
测量完后,林雪进行了记录,秦风再次做了一个8mm的切口,