静没有自主呼吸的前提下测量,实际工作中不易操作,只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上,当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时,autopeep一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下,均无法测量。
三
常用基本参数
四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1.潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次分,婴儿30~40次分,年长儿20~30次分,成人16~20次分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。
4.压力:一般指气道峰压(pip),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,rds、肺出血时可达60厘米水柱以上。
使用ippv的一般给peep2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(rds、肺水肿、肺出血)需增加peep,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(fio2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加peep为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。peep每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少peep应逐渐进行,并注意监测血氧变化。peep数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
6.流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升分钟。
根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
四、常用基本调节方法
过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加peep值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低peep值。
过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要