血的管理
3.1红细胞输入
监测失血量定时观察术野，与术者沟通，及时发现弥漫性微血管出血(凝血功能障碍)。应用常规方法计算失血量(如统计吸引器吸引血液量和纱布吸血量)。
监测重要器官灌注和氧合常规监测包括血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图。必要时应用特殊监测，如超声心动图、混合静脉血氧饱和度和血气分析。
监测血红蛋白或红细胞压积大量失血或出现器官缺血征象时监测血红蛋白或红细胞压积。血红蛋白60gl，特别是急性贫血须输入红细胞。血红蛋白100gl通常无须输入红细胞。血红蛋白60100gl是否须输血应根据是否存在进行**官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。
异体红细胞或自体血输入在输红细胞之前先应用晶体或胶体维持充分的血管内容量和血压，再输入足量的红细胞维持器官灌注。如果需要输入自体血，急性等容血液稀释和术中(或术后)红细胞回输是较好的选择，可减少异体血输入量。
3.2凝血功能障碍的处理
观察术野和凝血功能检查麻醉医生和手术医生都应该观察术野是否发生弥漫性微血管出血(凝血功能障碍)。还应观察吸引罐、手术纱布和引流量。凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(pt)、国际标准化比值(inr)和活化部分凝血活酶时间(aptt)，还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、d-二聚体和凝血酶时间。
输入血小板在输血小板之前如果有条件应做血小板计数测定。可疑血小板功能障碍(应用抗血小板药物，体外循环等)应作血小板功能测定。如血小板功能正常，血小板计数100x109l，无须输血小板。大量出血病人血小板计数50x109l是输血小板的绝对指征。血小板计数(50100)x109l，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙(如大脑和眼)出血等危险因素而定。已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。但如果血小板减少症是由于血小板破坏增多(如肝素引发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、血栓形成性血小板减少性紫癜)，预防性输入血小板无效。
输入新鲜冰冻血浆出血病人在输注前如果有条件应行凝血功能监测(pt、inr和aptt)。如果pt、inr和aptt正常，无须输新鲜冰冻血浆。输新鲜冰冻血浆的指征
包括：(1)pt超过正常值1.5倍，或inr2.0，或aptt超过正常值2倍，输新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍；(2)病人输血量超过自身血容量(大约70mlkg)，继发凝血因子缺乏，而又不能及时监测pt、inr和aptt，输新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能障碍;(3)紧急逆转华法林作用；(4)已知凝血因子缺乏而