毒的临床表现:1呼吸变慢变浅;2头晕,嗜睡;3心律失常,血压偏低;4手足抽搐。
代谢性碱中毒的治疗:1处理原发病,消除引起碱中毒的原因;2轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;3重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
三、补液
(一)制定补液计划
1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容:1估计病人入院前可能丢失水的累积量;2估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量;高热散失的液体量(体温每升高1,每千克体重应补3—5ml液体);气管切开呼气散失的液体量;大汗丢失的液体量等;3每日正常生理需要液体量,以2000ml计算。
2、补什么?根据病人的具体情况选用:1晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;2胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;3补充热量常用:10%葡萄糖盐水;4碱性液体常用:5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
3、怎么补?具体补液方法:1补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;2补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250ml。注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。
(二)补液原则
1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时(1000ml天),钾的补充才是安全的。
2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。
4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。
(三)安全补液的监护指标
1、