食；
乌拉地尔持续静脉泵入；
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整个医嘱过程紧凑而无失误，也算是精进了很多了。
紧接着回到医生办公室开始整理出院前病程记录。
患者今日入院第四天，目前主要存在以下问题：
1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者神志清楚，心电监护提示：心率110次/分，血压150/68mmhg，晨复查血红蛋白:90g/l↓；纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.6秒;国际标准化比值:1.08;纤维蛋白原:2.45g/l;活化部分凝血活酶时间:22.6秒;凝血酶时间:14.3秒。
2、失血性休克：患者半卧位，高流量吸氧（fio230%，flow40l/min）。查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律不齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在145-170/60-70mmhg，尿量30-400ml/h，昨日总尿量1790ml，总平衡-42ml。cvp18mmhg,今晨查lac:1.4mmol/l、gap5.7mmhg、scvo280%。
3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：心电图提示快速房颤，现凝血功能正常，昨晚已给华法林3mg口服。
4、aki3级：患者现尿量30-400ml/h,复测肌酐:81umol/l。
刘国辉教授查房后指示：目前患者诊断1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍2、失血性休克3、二尖瓣置换术后（机械瓣）4、高血压病3级（极高危）5、心房颤动。经过治疗后，现凝血常规已恢复正常，hb水平稳定于89-90g/l，失血性休克已纠正，血肌酐水平稳步下降，一般情况较前改善明显。今日患者家属要求转外院专科继续治疗，予以办理出院。嘱其注意凝血功能与hb水平动态监测，根据inr水平遵医嘱调整华法林用量。向患者家属告知转运途中有可能出现病情变化，并签署医疗文件。
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