关注患者心脏指标;3、患者股骨骨折,已请重症骨科专家会诊,关注会诊结果;4、患者高血糖,关注患者血糖情况。
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姓名:郝丽兰;性别:女;年龄:71岁;婚姻:已婚;单位:-。
入院诊断:1、新冠轻症、心律失常:阵发性室上性心动过速;2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级;3、左股骨骨折;4、高血压病3级(极高危);5、2型糖尿病;6、陈旧性脑梗塞。
出院诊断:1、新冠轻症、心律失常阵发性室上性心动过速室性心动过速心源性休克2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞
入院时情况:患者郝丽兰,女,71岁,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”于18:55入住心内科二。患者入院时的2天前跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,住院期间监测心率130-170次/分,予以治疗(具体不详)后降至130次/分左右,查胸部ct提示双侧胸腔积液,4小时余前出现胸闷,心悸,呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年,“糖尿病”病史2年余,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆。入院查体:p134次/分,bp97/61mmhg,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,murphy征阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:(我院急诊)心肌损伤组套:肌钙蛋白i:1.0ng/ml,n端-前脑钠肽测定>35000pg/ml,肌红蛋白158ng/ml,肌酸激酶mb同工酶37ng/ml,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/l,红细胞计数2.76*10^12/l,血红蛋白82g/l,中性粒细胞比率85.3%,淋巴细胞比率11.1%,急诊生化:白蛋白36.4g/l,葡萄糖10.28mmol/l,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间17.6秒,纤维蛋白原4.43g/l。心电图提示室上性心动过速。
住院经过:入院后给予下病危,心电监护,吸氧,记24小时出入量,改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂治疗;予抗新冠轻症、心律失常药物治疗;控制血糖。患者于-12-0214:55患者突发心动过速,心电监护示:心率190次/分,血压98/60mmhg,呼吸困难,听诊可闻及双肺湿罗音,行心电图示:阵发性室上性心动过速?予异搏定5mg静推,呋塞米40mg静推,氧流量调至10l/min,利多卡因1mg/min静脉泵入,患者心悸略有好转,仍有明显气喘;于15:50患者突发意识丧失,呼之不应,行胸外按压,几秒后患者恢复生命体征,请麻醉科会诊,行气管插管,病情危重,转重症医学科。患者入科后持续存在低血压,最低血压45/17mmhg,查看患者神志昏迷,呼之不应,心率130