(这一周太累了,鸽了两天,今天值班明天休息一次性补出来算了)
1.疑似tia
除非临床怀疑有其他需行ct检查的疾病,怀疑tia的患者不应行ct检查。
在tia门诊进行专科评估后。考虑行mri(包括扩散加权和血液敏感序列),确定缺血的范围、检测出血或其他病变。mri完成后,应在当天进行评估。
2.颈动脉成像
tia患者经专科评估后认为可以进行颈动脉内膜切除术的,应快速进行颈动脉成像。
3.紧急颈动脉内膜切除术
对于神经症状稳定的急性非致残性卒中tia患者,症状性颈动脉狭窄程度为50%-99%(nacet标准):
应根据现行国家标准评估是否需要转诊行颈动脉内膜切除术
应接受最佳医疗管理(控制血压,抗血小板药物,通过饮食和药物降低胆固醇,提供生活方式建议)。
对于神经症状稳定的急性非致残性卒中tia患者,症状性颈动脉狭窄程度50%-99%(nacet标准)或70%(ecst标准):
无需行颈动脉内膜切除术
应接受最佳医疗管理(控制血压,抗血小板药物,通过饮食和药物降低胆固醇,提供生活方式建议)。
颈动脉成像报告在测量颈动脉狭窄程度时,应明确说明采用了何种标准,北美症状性颈动脉内膜切除术试验(nascet)标准或欧洲颈动脉外科试验(ecst)标准。
影像学检查用以早期评估疑似急性卒中患者
对于疑似急性卒中患者,如果符合下列任何一种情况,立即使用非增强ct进行脑成像:
溶栓或血栓切除术的适应证
抗凝治疗
已知的出血倾向
意识模糊(格拉斯哥昏迷评分低于13)
无法解释的进行性或波动性症状
**水肿,颈部僵硬或发烧
卒中症状发作时严重头痛
如果需要行血栓切除术,则在初次非增强ct后行cta。如果症状出现6小时后,可能需要进行血栓切除术,则应增加ct灌注成像(或等效mri)。
急性缺血性卒中患者的血栓切除术
1.符合以下情况者,应在症状出现后6小时内尽快进行血栓切除术,同时静脉溶栓(无禁忌证,且在时间窗内):
急性缺血性卒中
通过cta或mra证实近端前循环确诊闭塞
同时需考虑4中的因素
2.距最后一次正常时间6-24小时内(包括醒后卒中),符合以下情况者,尽快进行血栓切除术:
有急性