缺血性卒中,经cta或mra证实的近端前循环闭塞的患者
有可能挽救的脑组织,如ct灌注或扩散加权mri提示受限制的梗塞核心体积。
同时需考虑4中的因素
3.距最后一次正常时间接近24小时(包括醒后卒中),应尽快考虑是否行血栓切除术和静脉溶栓(无禁忌症,且在许可的时间窗口内),并做好准备:
经cta或mra证实有急性缺血性卒中并证实近端后循环(即基底动脉或大脑后动脉)闭塞;
有可挽救的脑组织,如ct灌注或扩散加权mri提示受限制的梗塞核心体积。
同时需考虑4中的因素。
4.分析患者的整体临床状况和初始脑成像确定的梗死程度,从而为血栓切除术的决策提供信息。符合条件的患者应具有:(除了1-3中的因素外)
卒中前改良rankin量表小于3
美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)评分超过5分。
降压治疗
急性脑出血患者的血压控制
1.症状出现后6小时内,收缩压在150和220mmhg之间。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,予以快速降低血压。
在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmhg,并将此血压维持至少7天。
2.超过6小时,收缩压大于220mmhg。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,仔细考虑快速降低血压。
在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmhg,并将此血压维持至少7天。
3.有以下情况,不应快速降血压:
有潜在的结构性病因(例如:肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤)
格拉斯哥昏迷评分6
将进行早期神经外科手术以疏散血肿
有大量血肿,预后不良者
急性缺血性卒中患者的血压控制
存在以下一种或多种严重伴发疾病的高血压急症时,才建议对急性缺血性卒中患者进行降压治疗
高血压脑病
高血压肾病
高血压性心力衰竭心肌梗死
主动脉夹层
先兆子痫子痫
对于将进行静脉溶栓的患者,应考虑先降低血压至185110mmhg或更低。
与动脉夹层相关的卒中患者
向急性动脉夹层继发卒中患者提供抗凝血剂或抗血小板药物
出血性卒中患者抗凝治疗的逆转
在卒中前接受华法林治疗的原发性脑内出血患者(并具有较高的国际标准化比率),应尽快使凝血水