549副业过多

作者:号西风 加入书签推荐本书

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6.巩固治疗完成后的疗效评价、病情监测

(1)巩固治疗完成后,分子学检测的结果对于判断apl复发具有至关重要的价值,达到分子学cr且mrd阴性是apl巩固治疗的理想目标。

(2)若巩固治疗完成后mrd阳性,则建议在2周内再次复查以确定;对于由mrd阴性转为阳性的患者,亦是如此处理。

(3)mrd监测对于早期判断复发、改善apl患者生存期具有关键价值,但由于非高危apl患者(wbc≤10x109l)的复发率较低而长期mrd监测的花费昂贵,因此本指南不推荐对非高危apl进行规律的mrd监测(这与eln的mrd协会的建议相反);而高危apl应进行规律的mrd监测。

(4)实时荧光定量pcr(rq-pcr)是apl患者分子学监测的标准手段,相较于rt-pcr而言,对于疾病缓解的情况具有更佳的评估效应。

(5)在mrd监测方面,由于rt-pcr是一项敏感性较低的mrd检测手段,因此若连续2次(至少间隔4周)rt-pcr的mrd检测结果均为阳性,则可以明确为真正的mrd阳性。反之,由于rq-pcr的敏感性更高,若rq-pcr检测到pmlrara转录水平较低时,则不能确定为真正的mrd阳性。对于此类患者,若连续2次检测到pmlrara转录水平处于上升中,则可明确为真正的mrd阳性。

(6)对于达到mrd阴性的apl患者而言,建议第1年每月复查血常规,第2~3年每3~4个月复查血常规。

7.巩固治疗后管理策略

(1)巩固治疗结束后,对于分子学复发或分子学水平疾病持续存在的apl患者,则需要立即进行治疗,最佳的治疗手段为造血干细胞移植(hsct)。此外,可采用atra+ato及atra+化疗两种方案相互切换,从而诱导apl患者再次达到缓解;也可应用go单抗进行治疗,但只能作为造血干细胞移植治疗前的桥接治疗。

(2)对于非高危apl患者而言,维持治疗的价值尚不十分明确。相关研究表明,此类患者即便不进行维持治疗,其疗效亦无明显劣势。而对于atra+化疗方案治疗的高危apl患者而言,则推荐接受维持治疗。日本的一项研究显示,此类患者接受维持治疗可产生rfs获益。

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