导治疗效果,其中atra+柔红霉素+阿糖胞苷方案与atra+去甲氧柔红霉素方案的cr基本相同。
2巩固治疗方面,推荐至少接受≥2个疗程的atra+蒽环类药物治疗。pethemahovon以及theinternationalconsortium的研究比较了atra+去甲柔红霉素方案对比atra+柔红霉素方案对高危apl患者的疗效差异,结果显示:该两种巩固治疗方案在原发耐药发生率、分子学及血液学复发率等方面基本相似。
3尽管中、高剂量阿糖胞苷在高危apl患者巩固治疗中的作用尚存疑问,但大部分研究均推荐对wbc10x109l且60岁的apl患者,至少接受1个疗程的中、高剂量阿糖胞苷治疗。
剂量、方案及不同剂型的应用
(1)相比较于atra联合化疗方案,atra联合ato方案在非高危apl患者中具有疗效优势,但不同研究中的ato剂量并不一致。在italian-german临床研究中,ato的用法为(共140剂量);而在ncri的研究中,ato的用法为~(共63剂量)。
(2)在ato治疗中,约70%的非高危apl患者会出现白细胞增高,当白细胞明显增高时(wbc10x109l),可考虑应用羟基脲2gd或去甲氧柔红霉素12mgm2,或者go单抗6~9mgm2进行治疗。
(3)多项研究表明,对于新诊断或复发性apl患者,口服型砷剂衍生物可替代静脉应用的ato。
(4)近来,中国的apl合作组开展了两项随机研究,比较了静脉应用ato与口服复发黄黛片(四硫化四砷)在新诊断apl患者中的疗效,结果显示两者并无显著差异。
(5)香港的单中心研究显示,口服ato砷剂亦可使复发性apl患者获得良好的长期生存。
4.中枢神经系统白血病的预防
(1)ato治疗时代,尚无确切数据证实是否应当进行中枢神经系统白血病(cnsl)的预防。目前认为,cnsl预防应限于诊断时wbc10x109l、伴有中枢神经系统出血或复发风险增加的apl患者。
(2)强烈建议cnsl的预防应在apl患者达到完全缓解(cr)后方可进行,而不应该在诱导治疗未达cr时进行。
5.诱导治疗的疗效评价标准
(1)由于atra+化疗或atra+ato治疗apl时基本无耐药性发生,因此pmlrara阳性的apl患者绝大部分可达到cr。
(2)在apl治疗中,atra及ato两种诱导分化的药物建议持续应用至达到cr,即骨髓中的原始细胞比例5%。研究显示,atra+ato或atra+化疗使apl达到完全缓解的时间为4~5周,少部分患者可能需要8~10周。