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4)左半肝切除:如结石除位于左外叶胆管外，还位于左内叶肝管或者还同时伴有左肝管狭窄时可行左半肝切除，但术前应该行mrcp、ptc或者术中胆道造影以及b超了解左内叶肝管情况。同时还应该了解有无汇合入左肝管的右肝管二级胆管，以免损伤术后发生胆瘘。
(2)右侧肝内胆管结石的处理
1)右侧肝内胆管引流术
肝管的分叉一般靠近肝门的右侧，右肝管的位置较深且短，显露较左肝管困难，且二级肝管汇合变异较多，故右侧肝内胆管结石的处理较困难，右前以及右后肝管结石的处理各不相同:1右前肝管引流术:右前肝管为右肝管的延续，右前下段肝管向下走向胆囊床的浅层，暴露较为容易。2右后肝管引流术:典型类型的右肝管是由右前肝管和右后肝管汇合而成，切开左右肝管和肝外胆管时可以看到右后肝管的开口。手术时首先切开肝外胆管，并向右肝管方向延长，寻找右后肝管开口，放入胆道探条进入右后肝管，切开右后肝管，比较容易取出结石，然后扩张狭窄段的胆道，可以放置u型管进行支撑引流。
2)右肝部分切除术1右半肝切除术:适用于右侧肝内胆管结石、右肝管狭窄、右肝组织明显萎缩者。2右后段肝切除术:由于右前肝管为左肝管的延续部位，右前上段肝管较直，结石容易取除，右前下段肝管位置较浅可以经过右肝管或经过胆囊床实质切开肝管取石，而右后肝管位置较深，结石不易取出，是治疗肝内胆管结石的一个难点，因而可以采用右后段肝切除术。
3.手术并发症以及处理
肝叶切除术后常见并发症包括感染、胆瘘以及肝功能衰竭，术后应该加强对病人的护，早期处理相关的并发症。术后处理应该注意:1血容量不足，肝叶切除术后创伤较大，体液丧失较多，所以应该注意补充足够的血容量，应该注意补充，必要时测cvp，根据cvp调整输液量;2注意控制感染:由于手术操作是在炎症病变的基础上进行，则感染容易扩散，术中术后应该注意运用足量抗生素，同时注意控制厌氧菌的感染;3引流管的拔出:应该在引流分泌物逐渐减少的情况下拔出。
肝内胆管结石术后残余结石的发生率很高，是治疗的一个难点，治疗的原则大致如下:积极治疗因残余结石引起的并发症，如胆道感染、肝脓肿、梗阻性黄疸等;如术后带t管者，可于术后一月左右经过t管行胆道镜碎石和取石;如术后无胆道t管者，治疗比较复杂;行胆肠吻合术者，吻合口狭窄致结石再发，可考虑拆除吻合口重新行吻合;或者在第一次行胆肠吻合时行空肠造瘘，经造瘘口胆道镜取石;对于肝内外胆管无狭窄，结石不是很大，位于大胆管或者胆总管，可尝试口服排石冲剂;未行胆肠吻合，结石位于胆总管或左右肝管时，可尝试行est+网篮取石。
tips:
1.肝内胆管结石的主要病理改变为胆道梗阻和感染，但肝内胆管与肝实