在肝移植的初期，往往选择肝癌患者作为受者，由于肝癌的复发，长期存活率低，以往的报道治愈率只有30%。近来对肝癌肝移植又有了新的认识，其中选择合适病人是关键。肿瘤小于5cm或3个小于3cm肿瘤，肝移植的效果较好。按这个标准存活率于其他慢性肝硬化肝移植的效果相似。肝癌合并肝硬化时，肝移植优于肝部分切除术，肝细胞肝癌3年存活率肝移植83%，肝部分切除术仅18%。原因可能是：1肝移植用于肝细胞肝癌约有90%合并肝硬化肝功能受损的患者；2肿瘤和合并的肝病可以同时得到治疗；3肝炎合并肝癌往往是多中心的，肝部分切除术有高复发率11。unos近来也改变了供肝不分配给肝癌受者的政策。mazzafe
o报道如果术前等待时间超过3个月，主张先用化疗药栓塞，预防肿瘤进一步发展，减少转移的可能性12。也有不少中心使用射频消蚀。今后可以进一步研究如何更合理的在移植前处理。
胆管癌单纯外科切除术2年存活率低于20%，肝移植的效果也是令人失望的，但也有10%存活超过5年，因此提示选择合适受者有可能得到较好效果。devreede报道选择肿瘤位于胆囊管以上，且不能手术切除的患者，并排除肝内转移，肝外转移、无法控制的感染。20例胆管癌管腔内放射治疗2～3周后接受肝移植，肝移植后采用放疗和化疗综合治疗，随访47月91%存活，只有1个病人复发，尚需进一步积累经验13。
四、hla配型对肝移植的影响
以往一般认为肝移植与hla配型程度无关，所以肝移植无需配型。opelz认为大宗病例分析看不出统计结果的原因可能为：1强大的免疫抑制治疗掩盖了hla配型可能带来的差异；2移植肝本身能诱导免疫耐受的特殊性14。neumann分析924例，fk506和csa1年和5年存活率相同分别为88%和78.7%。csa发生排斥反应较多。存活率虽然与hla无关，但hla配型好的急性排斥反应发生率较低（）。hla配型好的乙型肝炎受者肝移植存活率较好（）；相反原发性硬化性胆管炎hla－dr有1～2个位点相符较差（）；自身免疫性肝炎hla配型越好存活率越低（p0.1）；特别的供受者hla等位基因对存活率和免疫副反应未见明显影响。今后还需要进一步研究hla对肝移植的影响15。
此外，进一步补充说明为什么较其他移植物耐受免疫反应的攻击，而且可以保护同时移植的其他的器官。肝脏的免疫学保护机制可能：1大量供者树突状细胞可以持续存在受者体内作为嵌合细胞维持无反应性；2大量的供者可溶性hla可以下调受者同种免疫反应性；3储存供者细胞导致受者同种反应的凋亡。
五、移植肝慢性功能减退或丧失
目前影响长期存活的主要问题是移植肝慢性功能减退或丧失，除了免疫学因素外，现在越来越重视非免疫学因素的影响