治疗费用。
降尿酸治疗的指征
2012年acr指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或ckd2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。
2016年eular建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高（480μmoll），具有痛风并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭），都应该考虑降尿酸治疗。
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议，痛风患者尿酸水平≥480μmoll，或尿酸≥420μmoll且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、ckd、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁。
ult的适应证比2012年的acr痛风治疗指南有所扩展，但与2016年更新的eular痛风建议一致，强烈建议治疗具有痛风影像学损伤的患者（包括任意形式，并未考虑皮下痛风石或频繁发作的痛风），此项建议关注了痛风的不同表现形式，而且关节破坏提示了活跃的疾病进程。本版指南中提到，对于发作频率低于2次年的痛风患者，并不需要必须ult。
近年来逐渐增加的随机对照研究提示，靶标治疗的策略可以改善痛风患者结局，因此强烈建议ult的目标为血清尿酸值需要低于60mgl，并且持续达标。不仅可以使尿酸盐晶体溶解、体积缩小，同时还可以避免新的晶体形成；同时可以改善患者心脏、肾脏和并发症，降低病死率。
本指南加强了从低剂量ult开始滴定以达到降尿酸目标的策略，降低了治疗相关不良反应（如超敏反应的风险），也降低了启动ult伴随的痛风发作风险。滴定治疗的疗程应为数周至数月，而不是以年计算，2012年acr指南中建议每间隔25周调整剂量，本指南中更加强调，需要根据监测的血清尿酸值来调整剂量。
为了降低与ult相关的痛风发作的风险，本指南强化了原先的建议，即降尿酸的同时预防性抗炎36个月，比之前的建议时间缩短，但在频繁的痛风持续发作的情况下应该延长。初始降尿酸治疗期间（36个月）痛风发作概率为12%61%，继续治疗812个月，痛风发作频率可以显著降低。
因此特别强调，小剂量秋水仙碱（0.5）作为首选、二线选择为小剂量nsaids、小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mgd）均可明显降低痛风发作频率，从而提高患者治疗的依从性。
与之前的acr和eular指南不同，本指南没有为患有更严重疾病的患者亚群（如伴有痛风石的患者），规定血尿酸阈值必须低于360μmoll。
与2012年acr痛风管理指南相比，本指南考虑了治疗费用，明确将别嘌醇作为所有患者（包括ckd）患者首选的一线药物