1996年klintmalm在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90%、90%、70%,其他类型的肝细胞癌存活率也达到69%、61%、41%。少数胃癌和胰岛α细胞瘤肝转移的病人,肝移植后的生存结果非常好。
与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比,肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术,对伴有肝硬化的患者,肝移植术的疗效优于肝切除术。因为,全肝移植提供了彻底清除肝内病变的可能。而肝脏规则或不规则切除由于受到肝储备能力的限制,往往不能达到足够干净的切缘,更何况相当一部分肝癌患者同时有多个癌结节或卫星结节,切除时有遗漏的可能。而且,只有肝移植才能彻底消除原有的肝脏病变如肝硬化、原发性硬化性胆管炎等,防止在原有的肝脏病变基础上产生新的肿瘤病灶。全肝移植还可以降低因肝硬化并发症所致的术后死亡率。
hcc单个肿瘤<5cm、多个肿瘤<3cm,且结节数<2~3个且合并肝硬化、纤维板层型肝癌、“意外性”癌等,肝移植术可获得很好的疗效,甚至长期无瘤生存。
胆管癌首选根治性切除。对于那些无法根治切除者,即便伴有严重肝硬化或首次根治性切除后肝内局限性复发,只要uicc分期2期,无肝外转移,也可考虑行肝移植。
转移性肝癌:对于一些生长缓慢、转移局限于肝脏的转移性肝癌,原发灶切除并肝移植可获得较高的5年生存率和无瘤生存期。
对进展期肝恶性肿瘤(3、4期),尤其出现巨大肝脏和黄疸,肝移植术作为一种姑息性手段,可有效地提高生存质量。
与其他肝脏肿瘤的手术治疗一样,肝癌病人肝移植后应在适当时机安排化疗。
病毒肝炎肝硬化:
坏死后性肝硬化或者暴发性肝功能衰竭患者,在进行肝移植时如果hbsag仍为阳性,如果不做预防性治疗,移植术后短期复发率可高达100%(亚洲人)。移植术后乙型肝炎复发与人种有极大的关系,jurlm报道亚洲人组乙肝的复发率为72%,复发时间3-8个月,死亡率为87%,而非洲人组复发率为32%,复发时间平均14.6个月,死亡率为22%。乙肝患者hbv-dna阳性移植术后1年存活率为66.1%,hbv-dna阴性移植术后存活率为96.8%。近年来对乙肝患者接受肝移植同时进行预防复发治疗,使移植效果丝毫不逊色于无乙肝病毒感染患者。在欧洲已达成共识,对没有hbv复制的hbv相关肝硬化的患者,如果术后能接受至少一年hbig的治疗即可接受肝移植。创造这种神奇效果的抗病毒制剂有:1拉米夫定(贺普丁)2高效免疫球蛋白(hig)
终末期肝硬化:
是现在首要的适应证,