512钱

作者:号西风 加入书签推荐本书

物质浓度增高----------晶体渗透压增高--------细胞外的水向细胞内转移--------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外的液体流动达到新的平衡。大家都清楚细胞壁对形成晶体渗透压的金属离子来说是不能自由通过的,需要离子泵来维持的。

从以上可以看出晶体与胶体的作用是不同的,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的,而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。

正常人总液量:

按2ml(kg·h)评估,也就是48ml(kg·d)。那么50kg的成年人也就是需要48mlx50kg=2400ml液体,至于60kg、70kg甚至80kg该怎么补,相信大家心里也有数了。

正常人每日所需的重要电解质:

正常成人血钠浓度135~150mmoll,每日需钠;

血钾浓度3.5~,每日需3~6g;

其次是血镁浓度~,血钙浓度~;

补液:

这些是基础,了解了正常值才能知道往什么标准调,虽然枯燥,但请无数次的死记硬背背过它,小编相信你的实力。

说完正常就该说说异常了,毕竟大家是大夫,患者如果健康无异常也不会来看你(捂嘴笑)。那么还是得从液体量开始算,刚才说了正常的,也就是说无论怎么做,正常的生理需要量必须得补够。在此基础上,需要掌握一个字「失」。

也就是丢失的液体量,什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两个原则:

1、体温大于37,每升高一度,多补3~5mlkg。

2、首日请按照丢失量的一半补充,不要问为什么,患者小心脏扛不住大量液体往里灌,请关爱心脏宝宝。

另外,每日尿量应归属于生理需要量,不需要额外计算(第9版外科学)。说到这里可能大家有点混乱了,那就来一道题吧,具体问题具体分析。

案例分析

腹腔镜远端胃癌根治术术后患者,男性,63岁,术前预防抗生素100ml,术中补液1100ml,术中丢失液体估算为300ml,术后体温升高,体温39.5,肝下引流管见350ml淡血性液体,留置导尿管可见800ml淡黄色尿液,这位患者今天应该补充多少液体?

到这里是不是液体量这块就ok了?当然没有,想啥呢,只补水你让患者怎么恢复?

那么就和小编来看看电解质的补充吧。

补钠:

1、补盐原则:血清钠<130mmoll时,补液。先按总量的13-12补充。

2、所谓补盐多指氯化钠,

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