(承接上一章的儿科感染性腹泻,直接看最后的预防吧,519已改等明天解禁)
七、治疗
治疗原则:预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡,继续适量饮食,合理用药。
(一)补液治疗。
补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。
1.口服补液。口服补液与静脉补液同样有效,是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择低渗口服补液盐(ors3),见附表5。
患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水,可予ors3或米汤加盐溶液[每500ml加细盐(约为12啤酒瓶盖)]。每次稀便后补充一定量的液体(<6月50ml,6月~2岁100ml,2~10岁150ml,10岁以上儿童按需随意饮用),直至腹泻停止。
轻至中度脱水:口服补液用量(ml)=体重(kg)x(50~75),4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败,需调整补液方案:1频繁、大量腹泻(>10~20mlkg·h);2频繁、严重呕吐;3口服补液服用量不足,脱水未纠正;4严重腹胀。
2.静脉补液。适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡,先盐后糖,先快后慢,见尿补钾”
(1)第1个24h的补液。
1确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。累积丢失根据脱水程度估算(见附表2);继续丢失一般为20~40mlkg·d;儿童生理需要量按照第一个10kg体重l00mlkg,第二个10kg50mlkg,其后20mlkg补给。第1个24h的补液总量为轻度脱水90~120mlkg,中度脱水120~150mlkg,重度脱水150~180mlkg。
2确定液体性质。等渗性脱水一般选择12张含钠液,低渗性脱水一般选择23张含钠液,高渗性脱水一般选择13~15张含钠液。难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦纠正,能口服补液的尽早给予ors口服。常用混合溶液及其简易配制方法。
3补液速度。中度脱水无休克表现者,补液总量的12在前8~10h内输入,输液速度约为8~12mlkg·h;剩余12在14~16h内输入,输液速度约为4~6mlkg·h。重度脱水有休克者首先扩容,可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20mlkg,30min~60min内快速输入,若休克未纠正,可再次予10~20mlkg扩容,一般不超过3次,同时需评估有无导致休克的其他原因。
(2)24h后的补液。经第1个24h补液,脱水