和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正,需要补充继续丢失量和生理需要量。
(3)鼻饲管补液。推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿,液体选择ors3,初始速度20mlkg·h,如患儿反复呕吐或腹胀,应放慢管饲速度。每1~2h评估脱水情况。有中、重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。
(二)纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
1.低钠血症。轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常,不需特殊处理。当血钠<120mmoll时,可用高渗盐水如3%nacl纠正,静脉每输入12mlkg3%nacl溶液,可提高血钠10mmoll,初始可予13~12剂量,如症状无缓解,可重复上述剂量。宜缓慢静脉滴注,推荐速度为1~2mlkg·h。所需钠的mmol=[130-实测血钠(mmoll)]x体重(kg)x0.6。在4h内可先补给计算量的12~13,余量根据病情演变情况调整。
2.高钠血症。一般高渗性脱水不需特殊处理,随脱水纠正血钠水平可逐渐恢复。严重高钠血症(血钠155mmoll)时应避免血钠水平降低过快,以每小时血钠下降速度≤为宜。
3.低钾血症。
(1)鼓励患儿进食含钾丰富的饮食;
(2)轻者可分次口服10%kcl100~200mgkg·d;重者或不能经口服补钾者,需静脉补充,时间大于6~8h。注意:1kcl浓度应稀释到%~0.3%;2含钾液应缓慢静脉滴注,禁忌直接静脉推注,体内缺钾至少需2~4天才能补足;3有尿后补钾,少尿、无尿者慎用。4反复低钾血症或低钾难以纠正者,应注意补镁治疗。
4.低钙和低镁血症。无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗过程中出现抽搐,应急查血钙、血镁等电解质及血糖。血钙低者可予10%葡萄糖酸钙,最大不超过10ml,10~20min静脉缓注,必要时重复使用。低镁血症者可予25%硫酸镁,每次,每天2~3次,深部肌肉注射,疗程2~3天,症状消失后停药。
5.代谢性酸中毒。
(1)轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正,无需额外补充碱性药物。
(2)严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸,剂量计算方法如下:1所需碳酸氢钠mmol数=(24-实测hco3值)x0.3x体重(kg);2所需5%碳酸氢钠ml数=be绝对值x0.5x体重(kg)。注意碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予,首次可给计算量的12。注意保持气道通畅以保证co2的排出,酸中毒纠正后注意补充钾和钙。
(三)饮食治疗。
急性感染性腹泻病期间,口服或静脉补液开始后应尽早给予适宜饮食,不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养,配方奶喂养者伴