沟对称，口唇紫绀，伸舌居中。颈软，气管居中，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，呼吸运动规整，语颤无减弱，两肺呼吸音粗，两肺下叶散在湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。
双上肢桡动脉搏动对称，周围血管征阴性。双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常。静脉无迂曲扩张。四肢肌力及肌张力正常。
8、辅助检查：ct胸部平扫（金塔中医院）：双侧胸腔积液。
胸部增强扫描（金塔人民医院）：主动脉夹层。
主动脉全程cta（我院急诊）：1.主动脉夹层（stanfordb型）2.腹腔干起始处狭窄：右髂总动脉瘤。附见：两肺少许渗出，两侧胸腔积液伴临近肺组织膨胀不全；心影增大，心包积液；肝脏囊肿，肾脏多发小囊肿。
初步诊断：1.胸主动脉夹层（stanfordb型）2.高血压病3级（极高危）；
诊断依据：1.患者91岁女性，因“新冠肺炎重症，胸腹部疼痛8天”入院。既往体健，高血压病病史，最高血压180/100mmhg，自述口服苯磺酸氨氯地平片qd，控制可，平时血压130/80mmhg。2.查体：神清，精神萎靡，口唇紫绀，颈平软，气管居中。双肺下叶听诊散在湿罗音。心脏听诊阴性。腹部查体阴性。双上肢桡动脉搏动对称，周围血管征阴性。双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常。静脉无迂曲扩张。四肢肌力及肌张力正常。3.主动脉cta（2019-08-21，我院急诊）：1.主动脉夹层（stanfordb型）2.腹腔干起始处狭窄：右髂总动脉瘤。附见：两肺少许渗出，两侧胸腔积液伴临近肺组织膨胀不全；心影增大，心包积液；肝脏囊肿，肾脏多发小囊肿
鉴别诊断：1.acs：为冠状动脉闭塞导致急性胸痛，可有腹痛、放射痛。心电图、冠状动脉造影等可鉴别。2.主动脉夹层破裂：患者有急性胸腹痛，进行性血压下降，休克乃至死亡。ct可见血液密度积液。cta可鉴别。
病情评估：病重，主动脉夹层有随时破裂可能。
诊疗计划：1.下病重，一级护理。与患者家属充分沟通，告知疾病严重性。2.完善血常规、生化、电解质、凝血功能，急诊已完善心电图，完善术前准备，与患者家属沟通手术风险及手术费用，明日急诊手术。3.现亚宁定控制血压，曲马多止痛治疗。
……
“医疗队成员丁医生：正式上岗进入隔离病房”。
2月27日中午12点，汉东省援鄂医疗队成员、淮海市二院呼吸科副主任医师丁xx跟队友2人正式进入江城市江夏区第一人民医院的隔离病房。
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