第0055章 前列腺肿瘤的老人家

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

血功能异常;3.肺部感染感染性休克、4.急性肾损伤、5.电解质紊乱、高钾血症、6.低蛋白血症。死亡时间:03:23,住院天数:2。

死亡诊断:1.新冠肺炎,前列腺癌伴骨转移、肝转移;2.肝功能衰竭、代谢性酸中毒、凝血功能异常;3.肺部感染、感染性休克;4.急性肾损伤;5.电解质紊乱、高钾血症;6.低蛋白血症。

入院情况:患者因“新冠肺炎,诊断前列腺癌3年,水肿1月,伴黄疸1天”于昨日入院。患者3年前因psa升高于江城新丰医院行前列腺穿刺活检术,术后病理提示前列腺癌,gleason评分4+3分,并行ect检查,示左肩关节等多处肿瘤骨转移可能,遂于新丰医院行双侧睾丸切除术,术后长期口服康士得,监测psa变化,后患者发现psa再次升高,遂改为口服阿比特龙,恩杂鲁胺治疗,后改为氟唑帕尼治疗,具体不详。期间发现肝转移灶,腹水,建议患者密切随访监测,未做进一步诊治。1月前患者家属发现患者水肿,自述导尿管尿量可,具体不详,精神状况较差。1天前患者出现黄疸,现来我院急诊就诊,查体可见患者神清,气促,双下肢重度凹陷性水肿,给予患者查血常规提示白细胞升高,以中性粒细胞升高为主,生化提示电解质紊乱,蛋白偏低,转氨酶升高,肌酐升高,纤溶提示pt,d-二聚体明显升高,头孢曲松抗感染,利尿,维持水电解质平衡等对症治疗,后患者出现血压、指脉氧进行性下降,血压最低至55/31mmhg,指脉氧最低至57%,给予多巴胺升压,吸氧等对症治疗,请我科会诊,拟“前列腺癌伴全身多发转移”转入我科。患者自发病以来,精神萎靡,饮食睡眠差,家属诉患者大小便如常,体重未测。

住院经过及抢救经过:患者入科后考虑肿瘤多发转移,原发病无法逆转,存在多器官功能障碍,内环境严重紊乱,电解质异常,与家属积极沟通病情后表示理解,并拒绝气管插管、心肺复苏及其他有创抢救措施,仅予药物支持治疗。密切关注患者神志意识情况,予保肝药物治疗,注意全身皮肤黏膜有无出血,予输血治疗补充凝血因子纠正凝血功能,关注体温变化,积极气道管理,及时复查感染指标,考虑患者双下肺有少许渗出,感染指标升高,伴有呼吸循环衰竭,予头孢曲松经验性抗感染治疗,继续完善病原学检查;关注肌酐尿量变化,后患者血压下降,复查血气分析:ph:7.041;碳酸氢根浓度:7.0mmol/l;钾离子:6.00mmol/l;lac:12.2mmol/l;积极予扩容升压,补充碳酸氢根及药物降钾治疗,效果欠佳,血压进行性降低,2018-12-182:53患者自主心率下降至42次/分,心电监护示室性逸博心律,血氧饱和度测不出,art:43/28mmhg,予呼吸气囊辅助呼吸,肾上腺素多次复苏,积极抢救30分钟,3:23心电图示一直线,宣布临床死亡。

死亡原因:高钾血症;

尸体病理解剖情况…

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