难以维持，会诊后考虑患者肝功能极差，凝血功能不良，加之大量出血，不排除肝包膜出血的可能，告知患者家属上述情况后，决定行腹腔动脉造影。气管插管后患者送至手术室常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉建立血管同路，经鞘引入5frh导管，导管选至腹腔干造影见肝内可以造影剂外溢，引入微导管至肝中动脉，再次造影见少许造影剂外溢，于此处栓入1000um明胶海绵适量，复行造影见栓塞良好，然后微导管选至肝左和右动脉造影未见明显异常，导管选至胃左动脉、有肾动脉及肠系膜上动脉造影均未见明显异常，术中栓塞后患者血压维持在150/95mmhg左右，患者血管收缩纤细，考虑局部栓塞良好，逐渐减少去甲肾上腺素用量，患者血压难以维持，血气分析提示乳酸明显升高，患者无尿，与患者家属沟通后告知目前可疑的出血部位均行造影且等待一段时间后再次造影也未见明显造影剂外溢，之前患者肝功能衰竭，目前可能合并肾功能等多脏器衰竭可能，家属对于上述情况表示理解，患者气管插管呼吸机辅助呼吸。
入院诊断：1.新冠肺炎，消化道出血，失血性休克tips术后；2.酒精性肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张；3.脑梗塞；
手术名称：腹腔动脉造影；
出院诊断：1.新冠肺炎，消化道出血，失血性休克tips术后；2.酒精性肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张；3.aki3级；4.脑梗塞；
入院时情况：患者主因“新冠肺炎，皮肤黄染伴食欲减退11月余，突发呕血2天”入院。11月前无明显诱因出现皮肤黄染，伴食欲下降，腹胀腹泻，伴里急后重，乏力明显，程度逐渐加重，未予重视及诊治。7月前就诊于江城市人民医院，明确诊断“肝硬化”，后转至市第三人民医院行“人工肝”治疗8天后，上述症状较前稍好转。2天前患者活动时突发明显乏力以及头晕，不能站立，无胸闷心慌，无气短以及晕厥等，遂联系120至江城市人民医院就诊，住院期间出现恶心呕吐，呕血2次，量共约2000ml，伴黑便4-5次，具体量不详。当时测血压70/40mmhg，血常规提示hgb52g/l，生化提示ast1682u/l，alt597u/l，考虑新冠肺炎，消化道出血失血性休克，给予三腔二囊管压迫止血后效果不佳，遂转至我院进一步治疗。
住院经过：入院后会诊后于当日23:00行tips分流手术，术后icu给予输血、扩容、升压抗休克治疗。凌晨血压难以维持，再次会诊后考虑患者肝功能极差，凝血功能不良，加之大量出血，不排除肝包膜出血的可能，急诊行腹腔动脉造影，术中可见肝内及肝中动脉出血，遂予明胶海绵栓塞。术后继续给予输血、扩容、升压等抗休克药物，并给予po监测、crrt肾脏替代治疗。但三腔二囊管内仍可见活动性出血，大剂量血管活性药物下血压不能维持，且呈进行性下降，与家属充分沟通病情，家属经一致商议后决定终止目前治疗，要求出院。与