急诊胃镜检查提示溃疡病灶可明确诊断。2.急性胃黏膜病变并上新冠肺炎，消化道出血：一般有服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病史，有大手术、脑外伤、脑血管病等应激状态者，可能为本病所致出血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡等表现。3.胃癌并上新冠肺炎，消化道出血：对中年以上患者，近期出现上腹痛，厌食、消瘦、上腹饱胀等临床表现，查体上腹部偏右可触及包块，多提示胃癌并上新冠肺炎，消化道出血，胃镜检查见胃黏膜呈团块状隆起，可见出血灶，病理检查可确诊。
病情评估：患者目前病情危重，处于肝硬化失代偿期，凝血功能极差，出血风险高。
诊疗计划：1.新冠肺炎，消化道出血，失血性休克，tips术后：患者突发消化道大量出血，予三腔二囊管止血效果欠佳，目前已进行tips术后治疗，注意监测患者粪便常规以及胃内容物潜血，定期复查血常规指标，判断有无再出血。患者大量失血后出现血压下降，予血管活性药物升压，同时予白蛋白、晶体液扩容，ppi抑酸治疗，同时患者血红蛋白水平明显下降，予红细胞输注。密切监测患者血压以及灌注指标变化。2.酒精性肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲：患者长期大量饮酒，肝硬化病史11月余，目前肝功能指标明显异常，予保肝治疗，同时监测纤溶功能提示pt明显延长，出血风险极高，予输注血浆补充凝血因子，同时补充ca调整凝血通路，预防再出血。患者tips术后，肝性脑病发生率高，密切监测血氨水平，注意保持大便通畅，保证肠道弱酸状态。3.脑梗塞：密切监测患者神志以及瞳孔变化，及时完善头颅ct检查。
病历摘要：患者主因“新冠肺炎，皮肤黄染伴食欲减退11月余，突发呕血2天”入院。初步诊断：1.新冠肺炎，消化道出血，失血性休克，tips术后；2.酒精性肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张；3.脑梗塞。目前已行三腔二囊管止血、tips手术治疗，但目前仍有消化道活动性出血。
手术前诊断：1.新冠肺炎，消化道出血，失血性休克；2.酒精性肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张；3.脑梗塞。
诊断依据：1、新冠肺炎，皮肤黄染伴食欲减退11月余，突发呕血2天；2、已行三腔二囊管止血、tips手术治疗，仍有消化道活动性出血。
病情评估：危重。
手术指征：三腔二囊管止血、tips手术治疗，仍有消化道活动性出血；
拟行手术名称：经颈静脉肝内门体分流术。
拟行麻醉：全麻。
手术者：刘汉东，助手张，护士林。
麻醉方法：全身麻醉；麻醉医生：郑。
手术经过：体位仰卧位；
术中用药：（麻醉药品除外）术中用药。
患者昨日tips术后患者今日凌晨血压