下胆囊分离后，见胆总管粘连紧密，分离胆总管前方脂肪纤维组织，见胆总管无明显扩张，表面充血水肿明显，直径约1.5cm，取十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间为拟定的胆总管切口处，胆总管纵轴用电刀作1.0cm长切口，见浑浊胆汁涌出，并有泥沙样结石溢出，吸引器吸除流出的胆汁，自胆总管切口置入取石钳自胆总管下端触及结石，反复多次未能钳夹，术中诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.胆总管下端结石3.急性胆囊炎4.感染性休克5.高血压2级（高危），为安全起见，告知并征求家属意见后决定中转开腹。手术较顺利，麻醉满意，术中失血约200ml，未输血。切除胆囊及胆总管结石标本经家属过目后送病检，术毕患者生命体征不平稳，继续治疗。
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转出记录。
转出科室：急诊一；转入科室：重症医学科。
病历摘要：患者蒋雯菲，女，58岁，因“新冠肺炎，右上腹疼痛3天”入院,患者3天于进食油腻食物后出现新冠肺炎，右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，程度可耐受，进行性加重，向肩背部放射痛，伴发热，体温最高达38.8c，向肩部放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物，非喷射状，呕吐后无明显缓解，无明显畏寒发热，伴皮肤粘膜黄染加重，无头晕头痛，无胸闷心慌，无尿急尿痛，今日至当地医院查腹部ct示胆囊炎，胆总管结石，未予特殊处理，患者出现心率增快110次/分、血压下降支89/65mmhg，家属遂要求120送至我院，经我科、介入科、icu会诊后，拟予以“急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克”收住。病程中患者纳差，精神萎，小便量少，色深黄，大便未解，无血便黑便，近期体重无明显下降。
入院诊断：1.新冠肺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎；2.感染性休克；3.高血压2级（高危）。
诊疗经过：考虑患者感染性休克，同时会诊可否行ptcd，因考虑患者血小板极低，穿刺风险较大，建议外科手术治疗。立即送至手术室，进行抗休克治疗。与患者家属沟通，交代患者目前感染性休克，生命体征极其不稳定，有新冠肺炎，呼吸心跳骤停、猝死可能，患者家属要求继续行手术治疗，签字同意后，急诊全麻下行腹腔镜下胆总管切开+胆囊切除术。术前患者出现心跳骤停，予立即心脏按压、肾上腺素静推、气管插管后，患者心率、血压逐渐上升，待生命体征相对稳定后行手术治疗。术中探查患者胆总管下端巨大结石嵌顿，腹腔镜下取石困难，予遂立即转开腹手术，取出患者胆总管结石，解除梗阻，见胆总管无明显胆汁流出，放置t管至胆总管，腹腔引流管至胆囊窝。手术顺利。术中出血约200ml。
目前情况：患者目前气管插管中，去甲肾上腺素+肾上腺素持续泵入中，维持血压90/69mmhg，心率120ci/分，呼吸机维持中，氧饱和度90%。腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，右上