、高热和黄疸。右上腹有轻压痛和不适感，murphy征可呈阳性。b超示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失；4.急性心肌梗死：表现为胸痛、胸闷，伴有低血压，心律失常，ecg及心肌酶谱有相应改变；5.胆囊癌：多见于老年人，早期症状不典型，晚期出现黄疸与恶病质，b超示胆囊壁质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清，活动度差。ct检查可发现胆囊占位、胆囊颈部肿大林巴结，肿瘤标记物可高于正常。
病情评估：病情急。
诊疗计划：1、急诊查三大常规、血生化、病毒八项、凝血功能、心电图等检查；2、暂予抗休克对症治疗；3、必要时需急诊手术治疗；4、严密观察病情，及时处理病情变化。
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查房记录。
患者神志淡漠，查体：t36.5c，p110次/分，r30次/分，bp85/69mmhg。皮肤巩膜明显黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射欠灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心前区无隆起，无震颤，心界不大，心音有力，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，右上腹压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区叩击痛（+），双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。查房示：患者目前感染性休克，治疗予抗休克治疗，会诊可否行ptcd，因考虑患者血小板极低，穿刺风险较大，建议外科手术治疗。立即送至手术室，进行抗休克治疗。与患者家属沟通，交代患者目前感染性休克，生命体征极其不稳定，有新冠肺炎，呼吸心跳骤停、猝死可能，患者家属要求继续行手术治疗，签字同意后急诊全麻下行腹腔镜下胆总管切开+胆囊切除术。
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术后首次病程记录。
患者蒋雯菲，女，58岁，因“新冠肺炎，右上腹疼痛3天”入院，术前诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.感染性休克；3.高血压2级（高危），术前患者出现心跳骤停，予立即心脏按压、肾上腺素静推、气管插管后，患者心率、血压逐渐上升，待生命体征相对稳定后行手术治疗。术中探查：肝脏形态饱满，色泽红润，质地软，表面光滑，边缘较钝，未及结节，见右侧结肠旁沟见胆汁样液体，大网膜及肠管壁与切口下方壁腹膜及胆囊粘连紧密，仔细分离胆囊窝粘连见一枚胆囊，约6cmx3cmx3cm大小，质地变硬，浆膜层充血水肿，胆囊壁无坏死、穿孔，表面见脓苔附着，因肝脏下缘与周围网膜组织及胃窦及十二指肠形成广泛致密性粘连，腹腔镜