刘汉东全程参与了这个病人的救治。
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术后首次病程记录。
患者蒋雯菲，女，58岁，因“新冠肺炎，右上腹疼痛3天”入院。术前诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.感染性休克；3.高血压2级（高危），术前患者出现心跳骤停，予立即心脏按压、肾上腺素静推、气管插管后，患者心率、血压逐渐上升，待生命体征相对稳定后行手术治疗。术中探查：肝脏形态饱满，色泽红润，质地软，表面光滑，边缘较钝，未及结节，见右侧结肠旁沟见胆汁样液体，大网膜及肠管壁与切口下方壁腹膜及胆囊粘连紧密，仔细分离胆囊窝粘连见一枚胆囊，约6cmx3cmx3cm大小，质地变硬，浆膜层充血水肿，胆囊壁无坏死、穿孔，表面见脓苔附着，因肝脏下缘与周围网膜组织及胃窦及十二指肠形成广泛致密性粘连，腹腔镜下胆囊分离后，见胆总管粘连紧密，分离胆总管前方脂肪纤维组织，见胆总管无明显扩张，表面充血水肿明显，直径约1.5cm，取十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间为拟定的胆总管切口处，胆总管纵轴用电刀作1.0cm长切口，见浑浊胆汁涌出，并有泥沙样结石溢出，吸引器吸除流出的胆汁，自胆总管切口置入取石钳自胆总管下端触及结石，反复多次未能钳夹，术中诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.胆总管下端结石3.急性胆囊炎4.感染性休克5.高血压2级（高危），为安全起见，告知并征求家属意见后决定中转开腹。手术较顺利，麻醉满意，术中失血约200ml，未输血。切除胆囊及胆总管结石标本经家属过目后送病检，术毕患者生命体征不平稳，转入继续治疗。
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患者蒋雯菲，女，58岁，因“新冠肺炎，右上腹疼痛伴寒战高热3天”入院。患者3天前进食油腻食物后出现新冠肺炎，右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，程度可耐受，进行性加重，向肩背部放射痛，伴发热，体温最高达38.8c伴恶心、呕吐胃内容物，非喷射状，呕吐后无明显缓解，伴皮肤粘膜黄染加重，昨日至当地医院查腹部ct示“胆囊炎，胆总管结石”，未予特殊处理，同时患者出现血压下降89/65mmhg，心率增快110次/分，经家属要求120转送至我院。我院急诊查体：血压70/40mmhg，hr110次/分，spo285-90%，神志淡漠。请介入科会诊可否行ptcd，介入科因考虑患者血小板极低，穿刺风险较大，建议外科手术治疗，遂立即送至手术室，并急诊全麻下行腹腔镜下胆总管切开+胆囊切除术。术前患者出现心率快速下降至30次/分，立即予以胸外心脏按压，并肾上腺素静推，约1分钟后患者心率升至100次/分，测血压104/45mmhg，待生命体征相对稳定后行手术治疗。术中探查患者胆总管下端巨大结石嵌顿，腹腔镜下取石困难，予遂立即转开腹手术，取出患者胆总管结石，解除梗阻，见胆总管无明显胆汁流出，放置t管至胆总管，腹腔引流管至胆囊窝，手术顺利，手术共持