p> 心内科护理常规;
重症监护;
测血糖prn;
注射用奥美拉唑奥西康;
0.9%氯化钠注射液(百特);
多巴酚丁胺持续静脉泵入;
……
主诉:咳嗽10天,胸闷胸痛2天,新冠轻症加重。
现病史:患者10天前受凉后出现咳嗽,伴有咳痰,咳白粘痰,无畏寒发热,无咯血,休息并自服“药物(具体不详)”后症状缓解。2天前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴有气喘、大汗,无明显心悸,无头晕晕厥黑矇,为求诊治,患者遂于今日于社区医院就诊,查心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,为求进一步诊治,遂转至我院急诊。拟“胸痛查因”收住入院。病程中患者情况一般,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,食欲睡眠一般,大小便如常。
实验室及器械检查结果:心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,血常规:白细胞12.99*10^9/l,中性粒细胞84.6%。
患者男性,56岁,因“咳嗽10天,胸闷胸痛2天,新冠轻症加重”入院。患者10天前受凉后出现咳嗽,伴有咳痰,咳白粘痰,无畏寒发热,无咯血,休息并自服“药物(具体不详)”后症状缓解。2天前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴有气喘、大汗,无明显心悸,无头晕晕厥黑矇,为求诊治,患者遂于今日于当地医院就诊,查心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,为求进一步诊治,遂转至我院急诊。入院查体:t36.3c,p140次/分,r16次/分,bp80/64mmhg,神清,精神可,两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿啰音。心率140次/分,律齐,双下肢无水肿。3.辅助检查:(外院)心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,血常规:白细胞12.99*10^9/l,中性粒细胞84.6%。
初步诊断:新冠肺炎,胸闷胸痛查因:1、冠心病急性心肌梗死?2、重症心肌炎?
入院诊断:新冠肺炎,胸闷胸痛查因:1、冠心病急性心肌梗死?2、重症心肌炎?
既往史平素健康状况一般;
传染病史:否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史;
预防接种史:按计划进行;
外伤史:否认外伤史;
手术史:否认手术史;
输血史:否认输血史;
过敏史:否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史;
系统回顾。
呼吸系统:患者10天前受凉后出现咳嗽,伴有咳痰,咳白粘痰,无畏寒发热,无咯血,休息并自服“药物(具体不详)”后症状缓解。否认盗汗、与肺结核患者接触等病史;<