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循环系统:2天前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴有气喘、大汗,无明显心悸,无头晕晕厥黑矇,否认咯血、紫绀、昏厥、水肿、血压增高等病史;
消化系统:否认慢性腹痛、腹泻、反酸、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、黄疸等病史;
泌尿生殖系统:否认尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿色改变、尿量异常、夜尿增多、腰痛等病史;
造血系统:否认瘀点、瘀斑、紫癜、血肿、苍白、黄染、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退等病史;
内分泌系统与代谢:否认多尿、多食、多饮、肌肉震颤、毛发改变、怕热、畏寒、消瘦、心悸等病史;
神经精神系统:否认头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识障碍、瘫痪、感觉异常、抽搐等病史;
肌肉骨骼系统:否认关节肿痛、关节变形、运动障碍、麻木、肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉萎缩等病史;
皮肤及其他:否认皮疹、疱疹、荨麻疹、光敏、脱发、粘膜溃疡等疾病史;
个人史:居留地:江城;血吸虫病疫水接触史:无,接触情况-。
其他地方病或传染病流行地区接触史:无;接触情况-。
家族遗传病:否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史;
体格检查:体温36.3c、脉搏140次/分、呼吸16次/分、血压80/64mmhg。
一般状况:发育正常;体型:正力型(均匀型);营养:良好;意识:清晰;
面容及表情:正常;体位:自主体位;步态:正常;配合检查:合作;
皮肤黏膜:颜色正常;湿度正常;弹性正常;毛发正常;
……
神经反射:浅反射正常;深反射正常;hoffmann征阴性;babinski征阴性;
oppenheim征阴性;gordon征阴性;kernig征阴性;brudzinski征阴性;
其他-;
其他-;
实验室及器械检查结果:心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,血常规:白细胞12.99*10^9/l,中性粒细胞84.6%。
病历摘要:患者男性,56岁,因“咳嗽10天,胸闷胸痛2天,新冠轻症加重。”入院。患者10天前受凉后出现咳嗽,伴有咳痰,咳白粘痰,无畏寒发热,无咯血,休息并自服“药物(具体不详)”后症状缓解。2天前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴有气喘、大汗,无明显心悸,无头晕晕厥黑矇,为求诊治,患者遂于今日于区医院就诊,查心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,为求进一步诊治,遂转至我院急诊。入院