吐,无腹痛腹胀,食欲睡眠一般,大小便如常。
6、既往史:既往体健,否认“高血压病”、“糖尿病”病史;否认“肝炎”、“结核”等传染病病史;否认重大手术外伤及输血史;否认特殊食物药物过敏史。
7、体格检查:t36.3c,p140次/分,r16次/分,bp80/64mmhg,神清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,步入病房,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑;全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆,双眼对光反射灵敏,眼球无震颤,球结膜无水肿。耳鼻通畅,鼻唇沟对称。口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张,肝颈静脉返流征阴性。两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿啰音。心前区无隆起,心率140次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。四肢无畸形,双上肢肌力5级,双下肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
8、辅助检查:(外院)心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,血常规:白细胞12.99*10^9/l,中性粒细胞84.6%。
初步诊断:新冠肺炎,胸闷胸痛查因:1、冠心病急性心肌梗死?2、重症心肌炎
诊断依据:1.患者男性,56岁,因“咳嗽10天,胸闷胸痛2天”入院。2.入院查体:t36.3c,p140次/分,r16次/分,bp80/64mmhg,神清,精神可,两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿啰音。心率140次/分,律齐,双下肢无水肿。3.辅助检查:(外院)心电图提示“室上性心动过速”,肌钙蛋白30ng/ml,血常规:白细胞12.99*10^9/l,中性粒细胞84.6%。
鉴别诊断:1、急性心肌梗死:类似心绞痛,但疼痛程度较重,持续时间较长,大于20min,舌下含硝酸甘油,症状缓解不明显。有特异的心电图演变,心肌酶和肌钙蛋白明显升高;2、肺炎及胸膜炎:可有胸闷、胸痛,但疼痛在咳嗽、深呼吸时加重,多伴咳嗽、咳痰、发热。4、带状疱疹:常见单侧性发疹、成簇水疱、沿周围神经分布并伴有神经痛等症状,胸部皮肤可见相关皮疹可诊断。3、心脏神经官能症:多见于中年女性,可以表现为胸闷、胸痛等症状,持续时间较长,含服硝酸酯类药物无明显改善,如排除器质性心脏病方能诊断。4、冠心病:心肌炎不典型的胸痛,心电图st-t改变、异常q波及心肌酶增高,超声心动图室壁运动减弱等特点应与冠心病鉴别,冠心病有典型的心绞痛病史和心梗病史,有危险因素存在如高血压、糖尿病等,心电图和心肌酶有符合急性心肌梗死的动态改变。5、呼吸系统:气胸,可表现为胸痛、呼吸困难,查体呼吸音低,