胸部x线或ct可明确；肺炎及胸膜炎：多伴咳嗽、咳痰、发热，胸部x线或ct可明确。6、返流性食管炎：为胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气。7、x综合征：运动负荷试验阳性，而冠状动脉造影阴性无冠状动脉痉挛。8、冠状动脉痉挛：多在冠状动脉粥样硬化基础上，心电图一过性抬高，冠状动脉激发试验阳性。
病情评估：病危。
诊疗计划：1、嘱患者低盐低脂饮食，避免过度活动、情绪激动，监测血压。
2、急查血常规、肾功能电解质、肌钙蛋白、纤溶功能，完善生化、胸片、心脏彩超等辅助检查。
3、予抗血小板聚集、调脂、改善心肌代谢、控制血压等对症支持治疗。
4、急诊行冠状动脉造影术，向患者及家属告知病情。
……
“洛夫昌病情复杂，需要进一步右颈内静脉穿刺检查！”
患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超定位下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为22mmhg。
整个操作过程十分顺利。
刘汉东嘱咐护士术后注意事项，注意监测局部渗血情况。
……
二日后。
洛夫昌的病情真如刘国辉教授所料，比想象中复杂得多，甚至可谓棘手。
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病历摘要：1.患者男性,56岁,因“咳嗽10天,胸闷胸痛2天”入院。2.入院查体：t36.3c，p140次/分，r16次/分，bp80/64mmhg，神清，精神可，两肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心率140次/分，律齐，双下肢无水肿。3.辅助检查：心电图提示“室上性心动过速”，肌钙蛋白30ng/ml，血常规：白细胞12.99*10^9/l，中性粒细胞84.6%。
手术前诊断：新冠肺炎，胸闷胸痛查因：1、冠心病急性心肌梗死？2、重症心肌炎
诊断依据：1、中年男性，急性起病2、表现为胸闷胸痛伴大汗淋漓3、一周前上感病史4、外院心肌酶、肌钙蛋白、血象明显升高5、心电图提示室上速伴室早。
病情评估