气（simv+ps:vt300mlf20次/minpeep10cmh2ofio270%ps8cmh2o，指脉氧90-94%。血气分析提示：ph:7.367;pco2:39.5mmhg;氧分压（测定）:65.6mmhg;氧饱和度（测量）:92.0;氧合指数:72.9mmhg。上述呼吸机参数下呼吸力学监测：潮气量2、4、6ml/kg下监测仰卧位驱动压5、9、15cmh2o；调整peep,vt300ml，其余参数不变，监测平台压：pppe10cmh2o，平台压30cmh2o；pppe15cmh2o，平台压42cmh2o；pppe20cmh2o，平台压62cmh2o；尝试设置呼吸机参数：simv+ps:vt210ml约4ml/kg）f30次/minpeep10cmh2ofio270%ps8cmh2o，半小时复查血气：ph:7.192;pco2:56.9mmhg;氧分压（测定）:78.2mmhg;氧饱和度（测量）:91.6;氧合指数:111.7mmhg;lac:0.9mmol/l；予小潮气量肺保护通气策略。3、sepsis感染性休克：四肢温暖，无花斑，评估容量，现去甲肾上腺素35ug/min持续泵入，art:110-130/50-60mmhg；维持血压，监测灌注指标。
刘国辉主任医师查房：患者目前诊断为：1.新冠轻症、重症肺炎；？2.ards（重度）；3.sepsis感染性休克；目前主要问题：1，新冠轻症、重症肺炎：继续管理气道，加强痰液引流，予奥司他韦胶囊，更昔洛韦抗病毒治疗；予莫西沙星抗炎治疗。完善病原学检查，必要时调整抗感染药物。2、ards（重度）：患者急性起病，呼吸窘迫，胸部ct提示双肺渗出明显，肺顺应性差，氧合指数差，已经实施小潮气量肺保护通气、充分镇痛镇静肌松、俯卧位等措施后，氧合指数无显著改善，有行体外膜肺氧合治疗指征，建议患者行v-vecmo治疗。现继续呼吸机辅助呼吸，监测呼吸力学，给予小潮气量肺保护性通气；实施限制性液体管理策略。3、sepsis感染性休克：评估容量，继续血管活性药物维持血压，维持器官灌注，监测灌注指标。4.刘国辉主任与患者家属充分沟通病情后，家属明确拒绝进行体外膜肺氧合治疗，并签署医疗文件。
……
医患沟通记录：目前病情危重，随时有并发呼吸心跳骤停等危及生命的并发症出现，告知家属，其表示理解。
……
输血史：无；妊娠史：孕1次1产1次；
输血前检查：alt*alt*u/lhbsag*hbsag*anti-hbs*anti-hbs*hbeag*hbeag*梅毒*梅毒*……
在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。
……
病