,肌力检查不配合,病理反射未引出。辅助检查:血常规:白细胞计数:17.65x10^9/l;中性粒细胞比率:81.51%;生化:尿素:10.3mmol/l;肌酐:168umol/l;心梗四项:肌钙蛋白i:1.6ng/ml;n端-前脑钠钛测定:2150pg/ml;肌红蛋白:>900ng/ml;肌酸激酶mb同工酶:65ng/ml;纤溶功能:凝血酶原时间:15.3秒;纤维蛋白原:4.52g/l;纤维蛋白原降解产物:39.13mg/l;d-dr:2322ug/l;降钙素原:9.87ng/ml;超敏c反应蛋白:89.4mg/l;头胸腹盆腔ct提示:1、脑水肿双侧基底节区深部核团对称性密度减低,考虑缺血缺氧性改变2、蛛网膜下降出血大脑镰下疝3、左侧4-7前肋骨折左侧81肋不全骨折可能4、两肺渗出伴局部实变
住院经过入科后诊断:1、呼吸心跳骤停心肺复苏术后2、蛛网膜下腔出血3、弥漫性脑水肿脑疝形成4、神经源性休克中枢性呼吸衰竭5、aki2级中枢性尿崩6、多发性肋骨骨折(左侧4-7,81肋骨)
入科后予纠正休克,保证脑灌注,脱水降颅压,亚低温脑保护,营养神经,呼吸机辅助通气,控制尿量,维持水电解质平衡等治疗,并完善相关辅助检查,评估病情,患者经治疗后仍呈深昏迷状态,gcs评分3分e1vtm1,血压在去甲肾上腺素160ug/min,肾上腺素0.05ug/kg/min持续静脉泵入下维持在9010/70-80mmhg,双侧瞳孔散大,对光反射消失,气管插管接呼吸机辅助通气(fio250%,vt400ml,ps10mmhg,peep10mmhg)下未见自主呼吸,spo2维持在92-95%,深浅反射均不能引出,病理征未引出。
现患者家属因个人原因要求出院,充分告知家属出院及转运途中风险及后果,患者家属表示理解,坚持要求出院,后果自负,请示上级医生同意其自动出院。
出院时情况:其他。
患者深昏迷状态,无主诉,查体:t34.4c,p90次/分,bp105/70mmhg(去甲肾上腺素160ug/min)深昏迷,gcs评分3分e1vtm1,双侧瞳孔散大到边,对光反射消失,右锁骨下静脉导管在位通畅,气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式simv+ps(fio250%,vt400ml,ps10mmhg,peep10mmhg),双肺呼吸音粗,未及啰音,心率90次/分,律齐,未及杂音。双下肢未见明显水肿。四肢皮温凉,未见明显花斑。四肢肌力肌张力检查不配合,病理反射未引出,无四肢抽搐。尿管在位通畅。深昏迷,gcs评分3分e1vtm1,双侧瞳孔散大到边,对光反射消失,右锁骨下静脉导管在位通畅,气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式simv+ps(fio250%,vt400ml,ps10mmhg,peep10mmhg),