况不详；3.入院查体：查体欠合作，言语不能，理解力差，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏，双眼向左凝视。右侧鼻唇沟浅、口角低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，心律绝对不齐；4.辅助检查：头颅+胸部ct平扫+脑血管cta+ctp（0，我院急诊）示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议mr检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（ct表现不符合新冠状病毒肺炎表现）5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；请结合临床随诊复查。
鉴别诊断：1、动脉粥样硬化性脑血栓形成：多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史，起病年龄较脑栓塞患者大，常于安静或睡眠中起病，起病缓慢，多逐渐进展。发病前可有头晕、嗜睡、肢体麻木或一过性脑缺血发作等前驱症状，颅ct和mri为单发病灶，且较少出现梗死后出血。
2、脑栓塞：起病急骤，局灶体征在数秒至数分钟内达到高峰；常有心源性栓子来源如风湿病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。
病情评估：病重
诊疗计划：介入科会诊后拟急诊行脑血管造影术备颅内动脉取栓术，术后拟转至icu继续诊治，相关病情已告知患者及其家属，患者及其家属表示知晓并理解。
术后首次病程记录
日期023:18
患者今日急诊在全麻下行脑血管造影：患者仰卧位，全麻后常规腹股沟区消毒铺巾，右侧股动脉seldinger技术穿刺成功后插入8f导管鞘，沿鞘插入5fpigtail导管，将导管送至主动脉弓，以15ml/s注入威视派克20ml，dsa示头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉顺序自主动脉弓发出，各血管开口及走行未见明显异常。然后换入5f单弯导管，分别将导管选入右侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉，以4ml/s注入威视派克ml，分别行正位、侧位摄影示：双侧颈内动脉壁光滑，左侧大脑前、中动脉多发小分支栓塞，右侧大脑中、前动脉及各分支均未见明显异常，实质期未见异常染色，静脉期未见异常。双侧椎动脉开口未见明显狭窄，椎动脉全程走行未见明显异常，椎基底动脉及分支未见明显异常，实质期及静脉期均未见明显异常。术毕拔管后，血管缝合器缝合右侧股动脉穿刺点，止血彻底，局部加压包扎后送至icu进一步监护治疗。（术中高值耗材相关信息见耗材粘贴单）。术后注意：1、观察右侧股动脉穿刺点有无出血及渗出；2、观察右侧足背动