警惕患者脑梗后出血转化。
转出记录
记录日期023:50
入院日期021:29转出科室nicu转入科室icu
病历摘要患者因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院，患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部ct平扫+脑血管cta+ctp示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（ct表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。急诊拟“急性脑梗死”收住我科。
入院诊断1、急性脑梗塞2、脑动脉栓塞3、心房颤动
诊疗经过入科后请介入科会诊，急诊在全麻下行“脑血管造影术”，术中未见明显大血管栓塞。术后考虑患者大面积脑梗死，血压不稳定，有脑疝、继发脑出血等风险，请icu科会诊，拟以“急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）”收住icu科。
目前情况神志欠清，发育正常，查体欠合作，言语不能，理解力差，嗅觉、视野、视力检查不配合。右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏，双眼向左凝视。双侧眼裂、额纹对称，右侧鼻唇沟浅、口角低。面部皱眉、蹙额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨不配合。伸舌不配合。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，右侧深浅感觉不配合。颈软，kernig征、brudzinski征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率108次/分，律不齐，未闻及早搏音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
目前诊断1、急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）2、心房颤动3、高血压病3级（极高危）
转科目的围手术期，大面积脑梗死，有脑疝风险，继发脑出血等风险，病情危重。
提醒接受科室注意事项1、关注血压，血压不宜过低。2、关注神经系统症状体征，注意颅内压增高征象，警惕脑疝风险。2、警惕患者脑梗后出血转化。
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超声引导下右颈