内静脉穿刺置管操作记录
日期0401:04
患者姓名李家营性别女年龄79岁操作地点病房床旁
操作经过患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超引导下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为5mmhg。
结果顺利
术后注意事项注意导管固定，穿刺点有无渗血
操作者：刘汉东。
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病历摘要患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部ct平扫+脑血管cta+ctp示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（ct表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；急诊拟“急性脑梗死”收住我院神经内科二。既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。
手术前诊断1、急性脑梗塞2、脑动脉栓塞3、心房颤动
诊断依据1.患者李家营，79岁，女性，因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院2.既往史：有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详；3.入院查体：查体欠合作，言语不能，理解力差，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏，双眼向左凝视。右侧鼻唇沟浅、口角低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，心律绝对不齐；4.辅助检查：头颅+胸部ct平扫+脑血管cta+ctp（0，我院急诊）示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议mr检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化