空穴来风，这个病人很快就出现问题了。”
“注意加强气道管理，嘱患者自主咳痰，动态监测氧合指标。
“好！队长请放心，我继续观察。”
……
患者今日入院第三天。
刘国辉教授查房。
又提出了存在的问题：
1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者神志清楚，布托啡诺静脉泵入镇痛，心电监护提示：心率110次/分，血压150/68mmhg，全身多处可见淤瘢，左侧腰背部疼痛无加重，晨复查血红蛋白:90g/l↓；纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.5秒;国际标准化比值:1.08;纤维蛋白原:2.15g/l;活化部分凝血活酶时间:23.5秒;凝血酶时间:15.7秒。
2、失血性休克：患者半卧位，高流量吸氧（fio230%，flow40l/min）。查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律不齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在145-170/60-70mmhg，尿量50-500ml/h，昨日总尿量2310ml，总平衡+12ml。cvp18mmhg,今晨查lac:2.4mmol/l、gap0.8mmhg、scvo283.3%。
3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：心电图提示快速房颤，目前停用华法林。
4、aki3级：患者入院时急诊生化全套^[组套]急诊电解质[组套]急诊电解质：尿素:20.7mmol/l↑;肌酐:273umol/l↑;尿酸:501umol/l↑;今日复测[组套]生化全套[组套]生化全套^电解质：球蛋白:21.1g/l;尿素:14.7mmol/l↑;肌酐:81umol/l;尿酸:338umol/l。
刘国辉教授查房后指示：1、左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍：目前患者经过对症处理，凝血功能完全正常，继续动态观察hb水平变化。由于凝血功能完全正常，今日暂停用vitk1,动态观察凝血功能变化。2、失血性休克：目前患者血色素9g/l,无血管活性药物下，无创血压偏高，休克已纠正。注意血压水平，避免后负荷过高，必要时可静脉使用扩血管药物减轻后负荷水平。3、房颤、二尖瓣置换术后（机械瓣）：患者长期房颤病史，二尖瓣金属瓣膜换瓣术后，需长期抗凝，现凝血功能完全正常，请心外科会诊建议继续予以华法林抗凝，注意inr监测。已向家属告知，使用华法林抗凝的必要性，并伴有出血风险，家属表示理解并接受，并签署沟通文件。4.aki3级：床边超声提示双肾脏大小正常，皮髓分界清晰，血流3级，仍考虑急性肾损伤，现尿量可维持>50ml/h,复查肌酐:81umol/l↑，较前下降，避免肾损因素以及药