;
5%葡萄糖注射液(亚邦软袋)[5%100mlx1袋];
注射用磷酸肌酸钠(莱博通)[1.000g*1瓶/瓶];
奥曲肽持续静脉泵入;
丙泊酚持续静脉泵入;
胰岛素持续静脉泵入;
监测血糖prn;
胸腺五肽注射液通达[10mg*1支];
测胃液ph值bid;
盐酸纳美芬注射液乐萌[1ml:0.1mgx1支];
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)[10ml:0.09x1支];
保留鼻肠管;
持续冰毯物理降温;
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)[10ml:0.09x1支];
膀胱内压测定prn;
5%葡萄糖注射液(亚邦软袋)[5%100mlx1袋];
注射用亚胺培南西司他啶泰能[0.5gx1瓶];
利奈唑胺注射液斯沃[300ml:600mgx1瓶];
观察神志、瞳孔;
……
主诉:新冠轻症,电击致高处坠落27天,呕血黑便3天。
现病史:患者于前日09:00工作时因触高压电从大约5米高处摔落着地,致全身多处挫伤伴疼痛。当时神志清楚,无意识丧失,背部疼痛伴活动受限,右手、右前臂、右肘窝、左侧肩背部皮肤烧伤,其中个右手、右前臂成钩状固定,末梢循环差,感觉运动功能丧失,为四度伤,其余部位创面呈蜡黄色、质地硬,如皮革,呈三度伤。双下肢多处皮肤擦伤,感觉运动无障碍。无胸闷气喘,无腹胀腹痛,无四肢抽搐及大小便失禁。收住江阴市人民医院icu,予加强监护,气管插管接呼吸机辅助通气,去甲肾上腺素维持血压,抑酸,破伤风抗毒素预防破伤风,预防感染等治疗,后请该院骨科会诊,于近日行“右上肢创面扩创探查+上肢肌腱、血管、神经探查术+后躯干创面切削痂+vsd安置术”。术后因患者右上肢仍有大量肌肉、肌腱等组织相继坏死,局部组织血运极差,近日全麻下行“右上肢创面扩创探查+右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮+vsd安置术”。术后转回icu继续治疗。06-06患者查b超示左下肢胫后及肌间静脉血栓形成,血管外科会诊后予加用抗凝治疗。后转至烧伤科行进一步治疗,予患者拆除右上肢创面vsd,并拔出创腔内引流管,查见切口对合良好,无红肿;予拆除躯干植皮创面vsd负压吸引,见大部分皮片与基底粘连欠佳,予创面消毒清洁后继续抗菌辅料覆盖保护,定期换药。前几日晨07:20患者持续吸氧下出现spo2下降,低于90%,遂予气管插管,转入icu继续治疗。入科后予机械通气、抗感染、限制钠摄入、营养支持等治疗,后