5入住心内科二。患者入院时的2天前跌倒致左侧股骨骨折，1天前至骨科医院就诊，住院期间监测心率130-170次/分，予以治疗（具体不详）后降至130次/分左右，查胸部ct提示双侧胸腔积液，4小时余前出现胸闷，心悸，呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年，“糖尿病”病史2年余，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆。入院查体：p134次/分，bp97/61mmhg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：（我院急诊）心肌损伤组套：肌钙蛋白i：1.0ng/ml,n端-前脑钠肽测定>35000pg/ml,肌红蛋白158ng/ml,肌酸激酶mb同工酶37ng/ml，血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/l,红细胞计数2.76*10^12/l,血红蛋白82g/l,中性粒细胞比率85.3%,淋巴细胞比率11.1%,急诊生化:白蛋白36.4g/l,葡萄糖10.28mmol/l,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间17.6秒,纤维蛋白原4.43g/l。心电图提示室上性心动过速。
住院经过:入院后给予下病危，心电监护，吸氧，记24小时出入量，改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂治疗；予抗新冠轻症、心律失常药物治疗；控制血糖。患者于-12-0214：55患者突发心动过速，心电监护示：心率190次/分，血压98/60mmhg，呼吸困难，听诊可闻及双肺湿罗音，行心电图示：阵发性室上性心动过速？予异搏定5mg静推，呋塞米40mg静推，氧流量调至10l/min，利多卡因1mg/min静脉泵入，患者心悸略有好转，仍有明显气喘;于15：50患者突发意识丧失，呼之不应，行胸外按压，几秒后患者恢复生命体征，请麻醉科会诊，行气管插管，病情危重，转重症医学科。患者入科后持续存在低血压，最低血压45/17mmhg，查看患者神志昏迷，呼之不应，心率130-140次/分，呼吸频率20次/分，spo285%。予以多巴胺10μg/min/kg泵入并逐渐加量至30μg/min/kg并立即开通右侧颈内静脉通路增加去甲肾上腺素30μg/min泵入。患者血压逐渐上升至79/60mmhg，急查动脉血气示ph:7.235;pco2:18.2mmhg↓;氧分压:399.9mmhg;;碳酸氢根浓度:7.8mmol/l；lac:14.6mmol/l。予以患者17时18分出现心跳骤停，立即予以胸外按压，肾上腺素1mg分次静推，5%碳酸氢钠250ml静滴。经积极抢救，患者在肾上腺素0.05μg/min/kg联合去甲肾上腺素30μg/min联合泵入下心率110次/分，血压95/56mmhg，乳酸进行性上升。告知患者家属病情极危重，预后差，患者家属要求自动出院，请示主任医师后，告知转运途中风险，予