静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音。心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹压痛、无反跳痛；腹正中可见长约15cm手术疤痕，肝脾肋下未触及，未及包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。带入肠管一根，通畅，距门齿深度约225cm，左腹部结肠造瘘口通畅，肠道血运良好，右腹部有2*2cm破损结痂，患者骶尾部、阴囊处皮肤坏死，会阴湿红。肝周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位表面可见脓液附着。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。ct（江城肿瘤医院）提示盆腔蜂窝织炎，双肺渗出，双下肺不张；血培养（江城肿瘤医院）：大肠埃希氏菌（多重耐药）。血气分析组套（我院）：pco2:29.6mmhg；氧分压（测定）:115.2mmhg；氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:287.9mmhg；钠离子:152mmol/l；lac:3.1mmol/l。”
“初步诊断和入院诊断：1、盆腔感染新冠轻症，盆底蜂窝织炎sepsis感染性休克2、肺部感染ards呼吸衰竭3、直肠癌术后伴结肠造口术后4、肝功能受损5、mods6、电解质紊乱高钠血症7、2型糖尿病8、脑梗塞……”
果不其然。
也不过半小时的功夫，刘国辉教授风尘仆仆的赶到。
重症医学科医生办公室，刘汉东为代表的重症突击队员对这一病例进行了汇报。
……
1、李兴，66岁，因“直肠癌术后9个月，肛周肿痛29天”入院。
2、患者今年1月份时无明显诱因下出现腹泻，黄色稀便，间断便中带暗红色血，每日4-5次，无里急后重，初未重视，自服消炎药后好转（具体不详），后腹泻次数增多，约10次/日，间断出现鲜血样粪便，遂于今年3月份就诊于江城市第一人民医院，肠镜提示：直肠结肠癌，结肠息肉。病理：（乙状结肠）绒毛管状腺瘤，局灶腺上皮低级别内瘤变，（乙状结肠，直肠）中分化腺癌。排除禁忌后全麻下手术，术中探查见：大网膜与腹壁有粘连，肝，胆囊，胃，小肠未见明显异常。腹腔内无腹水。肿瘤位于直肠近腹膜处，侵犯膀胱，结合术前肠镜，术中诊断：直肠癌。行腹腔探查+降结肠双腔造口术，术后恢复可。复查ct提示1、直肠癌伴外侵，瘤旁及骶前淋巴结肿大，2、盆腔淋巴结稍大，胸部散在小淋巴结，3、左肾小囊肿4、两肺轻度炎变5、脑内腔梗。术后3-17予贝伐珠单抗+替加氟+奥沙利铂化疗一周期7d，期间出现肛门少量出血，现已停止。后又再同方案6周期。复查ct：直肠癌姑息术后，化疗后较前比较，直肠病灶较前退缩改善，周围侵犯较前好转，瘤旁及骶前肿大淋巴结较前缩小。遂于-11在当地医院行直肠前切除伴结肠造口术，术中见：肝脏未见明显转