况。患者需要开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，需要在床边立即进行b超引导下右侧颈内静脉三腔管置入术。
说是迟那时快，刘汉东迅速将患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入三腔深静脉导管，拔除导丝，生理盐水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，操作前后生命体征较前相比无明显的变化。结果操作顺利，刘汉东对着护士交代术后注意事项：“注意导管固定，穿刺点有无渗血。”护士应许，观察片刻，一切正常，便继续却忙碌其他病患了。
2:20分，出现指脉氧饱和度较前下降至92%，呼吸急促，呼吸频率28次/分……
刘汉东被再次叫醒，赶到床边时发现患者双肺听诊可闻及湿啰音，自主咳嗽、咳痰能力较差，考虑痰液量多所致，立即予以吸痰并翻身拍背，吸出中量血性痰，气道通畅后呼吸逐渐平稳，呼吸频率18次/分，指脉氧饱和度上升至100%。对护士嘱咐注意事项：促进痰液引流，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能监测。同时决定在一个小时后行纤维支气管镜肺泡灌洗。
患者肺炎、呼吸衰竭，为明确肺内病变情况，即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗吸痰术。这个操作十分危险，但在刘汉东看来对于病人恢复病情有好处，便还是决意尝试。
03:20分患者取平卧位，机械通气，调整吸氧浓度100%，peep0cmh2o，监测患者的spo299％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道。隆突锐利，少量白粘痰，予以抽吸。左右主支气管及段支气管开口通畅，气道黏膜稍充血，右肺下叶基底段及背段、左肺下叶可见中等量血性痰，予以抽吸，生理盐水灌洗，纤支镜亦无法通过，予以抽吸，并送检痰涂片、培养、痰ngs。术毕继续予机械通气，监测spo299%。
累得满头大汗只好，好在结果操作顺利。口头嘱咐了一下护士术后注注意气道内有无出血，随访血气，加强痰液引流，便继续和衣而卧。
第二天一早，刘国辉教授过来巡查。
刘汉东一直在半梦半醒之间，在国辉教授过来前，他已经起来了。以至于没有错过继续提升自己医术的机会。经过一系列亲自诊察后，得出建设性的意见，病人病情危重，目前主要存在问题：
1、新冠轻症，车祸伤多发伤左侧多发肋骨骨折肺挫伤双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者自觉胸痛，以左侧后背部疼痛为著，右侧肩部疼痛，右上肢抬起受限，布托啡诺持续静脉泵入镇痛5ug/kg.h，患者疼痛可耐受，无明显胸闷，咳嗽