咳痰力量可，咳血性痰。查体胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，无反常呼吸，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音较昨日明显好转。今晨复查血血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:12.74x10^9/l↑；中性粒细胞比率:88.3%↑；降钙素原:3.16ng/ml。
2、淹溺吸入性肺炎ards：患者持续高流量氧疗，自觉无明显胸闷气短，无呼吸困难，可自行咳嗽咳痰、痰中带血。查体双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音但较前湿啰音减少。昨日入院后行纤维支气管镜检查可见气道黏膜充血水肿明显，气道内可吸引出较多血性痰。送痰涂片提示查见革兰染色阳性杆菌。今晨复查动脉血气：ph:7.389；pco2:32.2mmhg↓；氧分压（测定）:121.4mmhg↑；氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:303.6mmhg；钠离子:140.1mmol/l；钾离子:3.57mmol/l；lac:1.2mmol/l。
3、感染性休克：患者神志清楚，四肢末梢温暖，尿量可，去甲肾上腺素15ug/min泵入维持循环，血压波动在1055mmhg/60-65mmhg。今晨复查动脉血气：乳酸1.2mmol/l。
4、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：患者神志清楚，自觉无明显头痛头晕，无恶心呕吐等。查体双侧瞳孔等大光反射灵敏，无口角歪斜，四肢感觉活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
5、其他：患者右侧耳廓撕裂伤，出血止，已包扎。既往乙型病毒性肝炎，入院后查血[组套]急诊生化全套[组套]急诊生化全套：非结合胆红素:55.6umol/l↑；结合胆红素:0.0umol/l；丙氨酸氨基转移酶:54u/l↑；天门冬氨酸氨基转移酶:83u/l↑；乳酸脱氢酶:474u/l↑。
刘国辉主任医师查房分析：患者目前诊断为：1.新冠轻症，车祸伤多发伤：1）.外伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮下血肿右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2）.左侧第5-10后肋骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液；3）.右侧肩胛骨粉碎性骨折；2.淹溺吸入性肺炎ards（轻度）感染性休克；3.c2/3-c5/6椎间盘突出；l3/4、l4/5椎间盘膨出，l5/s1椎间盘突出。主要存在以下几个问题：1、新冠轻症，车祸伤多发伤左侧多发肋骨骨折肺挫伤双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者目前胸廓稳定性可，无反常呼吸及矛盾运动，但从胸部肋骨三维成像看患者左侧多根多处肋骨骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，胸部创伤重，可能出现双侧胸腔积液增多，血气胸甚至需引流可能，今请胸外科、骨科会诊评估手术指征。2、淹溺吸入性肺炎：患者符合淹溺、吸入性肺炎特征，纤维支气管镜下可见黏膜充血水肿，较多血性痰液，今日再予纤维支气管镜检查及吸痰肺泡灌洗，并同时送病原学检查尽