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3、急性胆囊炎：为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热，阳性体征主要集中于右上腹，表现为局部压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，b超提示胆囊炎和（或）胆囊结石。本例无胆系感染病史，无发热、无黄疸，也可排除该诊断。
4、急性阑尾炎：溃疡穿孔的漏出物流至右下腹，发生右下腹痛及压痛、反跳痛，可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹，鉴别诊断依靠各自主要体征仍限于病灶区。x线检查有助鉴别。
5.子宫积脓致穿孔：多为老年女性患者，停经多年，近期出现阴道少量血性分泌物，伴发热，突发腹痛起自下腹部，但最后发展致上腹部疼痛明显，查体压痛、反跳痛以上腹部为著，腹部x线检查多有膈下游离气体，术中可见大量混浊脓性渗液，伴恶臭。少见但极易与消化道穿孔混淆。
病情评估：急诊。
……
随后，远程给予了诊疗计划。
1、入院宣教，完善入院相关检查，如急诊血常规、急诊血生化、急诊凝血功能等；2、待检查结果回归派出手术禁忌后拟急诊手术治疗；3、与患者及家属交代入院相关事宜。