:16u/l;天门冬氨酸氨基转移酶:17u/l;肌酸激酶:127u/l;肌钙蛋白:<0.01ng/ml;尿素:6.28mmol/l;肌酐:87.6umol/l;甘油三脂:1.37mmol/l;总胆固醇:6.39mmol/l……”
“(江城第一人民医院)肾功能:尿素:11.39mmol/l;肌酐:237.5umol/l;(江城第一人民医院)脂肪肝,肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊结石,肝周、脾周及腹腔探及液性暗区,最深位于下腹肠间,深约35mm。修正诊断:1.肠系膜静脉血栓形成,门静脉血栓形成;2.胃肠功能衰竭,麻痹性肠梗阻,消化道出血,腹腔积液;3.肠源性感染,腹腔感染;4.sepsis,感染性休克;5.aki2级,高钾血症;入院诊断:1.肠系膜静脉血栓形成,门静脉血栓形成;2.肠源性感染,腹腔感染,肠坏死?3.感染性休克;4.胃肠功能衰竭;5.akiii级;6.高血压病。”
刘汉东听完护士和重症突击队队员的汇报,立即组织了重症科内有关专家根据病例特点进行了相关病情讨论分析。
1、患者蒋文鸿,男性,62岁,因“新冠轻症,腹胀4天,加重伴腹痛2天”入院。
2、患者4天前中午进食面条后自觉腹胀,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,有排便,伴食欲下降。症状尚可,尚能忍受,未予重视。
3、2天前出现腹胀加重,伴腹痛难忍,解较多黄色水样便,有恶心,无呕吐。无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无黑便。
4、遂至江城东方医院就诊,予抗感染(具体不详)治疗后腹痛无缓解,完善腹部增强ct提示:门脉主干、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成,伴空肠肠壁淤血水肿,肠壁少许积气。肝s5囊肿,右肾囊肿、胆囊结石。为进一步诊治至江城第一人民医院急诊科,急诊查血气分析:lac3.3mmol/l,血钾5.73mmol/l,请血管外科会诊后考虑患者病情重予收治急诊icu,其时患者神志清,生命体征:t36.5c,p96次/分,r20次/分,bp124/80mmhg,查腹部彩超提示肝周、脾周及腹腔探及液性暗区,最深位于下腹肠间,深约35mm,给予患者“哌拉西林他唑巴坦”抗感染,镇痛、补液扩容及依诺肝素抗凝、尿激酶25wubid静脉溶栓治疗。住院期间患者腹痛有缓解,但仍存在腹胀不适,且存在急性肾功能不全,有高钾血症,家属为进一步治疗转至我院,到达急诊时测心率137次/分,血压140/90mmhg,spo2100%,躁动明显,查头胸腹盆ct平扫+腹盆增强+门静脉ctv+肠系膜上动脉cta:1、肠系膜上静脉、门静脉左支及右支主干多发血栓形成;部分小肠缺血性肿胀、梗阻表现,腹盆腔渗出、积液;2、食道及胃扩张积液;肝脏动脉期强化不均,肝静脉系充盈欠佳;3、脑内散发缺血梗塞灶,轻度脑白质变性;4、两肺多发渗出;两侧胸腔积