原氨酸0.352↓nmol/l,甲状腺素34.8↓nmol/l,游离三碘甲状腺原氨酸1.07↓pmol/l,游离甲状腺素5.19↓pmol/l,促甲状腺激素21.8↑uiu/ml,抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg146↑iu/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo31.1iu/ml,促甲状腺素受体抗体<0.800iu/l,降钙素0.643pg/ml,甲状腺球蛋白<0.0400↓ng/ml,
初步诊断:1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级(极高危)6、陈旧性脑梗塞7、结肠、回肠造瘘状态8、乙状结肠切除术后
诊断依据:1.患者钱再可,男,71岁,因“新冠轻症,精神萎靡半月”入院。2、有“高血压”病史14年,最高血压160/95mmhg,现停用降压药,平时收缩压维持90-100mmhg;有陈旧性脑梗死12年。9年前行痔疮切除术,6年前于我院行双侧腹股?因“巨乙状结肠扭转伴完全性肠梗阻”于我院行“乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术”。3、查体t35.5cp56次/分r18次/分bp145/84mmhg,神志清,精神萎,发育正常,体型消瘦,推入病房,自主体位,查体合作,回答切题。腹部平坦,全腹软,腹中部可见陈旧性手术疤痕,左右两侧腹部可分别见两造瘘口,两造瘘口粘膜血运尚红润,右侧造袋口可见黑色粪便形成,左侧造口袋未见大便形成,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。四肢肌张力、肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。4、甲状腺功能全套1211:三碘甲状腺原氨酸<0.300↓nmol/l,甲状腺素<5.40↓nmol/l,游离三碘甲状腺原氨酸<0.600↓pmol/l,游离甲状腺素<0.500↓pmol/l,促甲状腺激素53.6↑uiu/ml,抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg126↑iu/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo43.8↑iu/ml,血常规及尿常规结果。
鉴别诊断:1、原发性甲减:由甲状腺疾病致游离甲状腺素降低,tsh升高,常由自身免疫性原因引起。
2、继发性甲减:由下丘脑或垂体疾病致tsh不足而发生继发性甲减,甲状腺功能除ft4、ft3低外,tsh低或正常。
病情评估:病重。
刘汉东邀请来了重症病房内的内分泌医护专家参与了讨论,最终形成了科学的诊疗计划。
1.入院后完善血常规、生化全套、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、心电图等检查。2.注意保暖,予补充氢化可的松、抗炎、补充白蛋白、增强免疫、纠正电解质紊乱等对症处理;根据检查结果,制定后续治疗方案。
“医嘱执行。”