有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童,无需严格限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后,应额外补充疾病导致的营养素缺失。
(四)抗感染治疗。
1.病毒是急性感染性腹泻病的主要病原,常为自限性,目前缺乏特效抗病毒的药物,一般不用抗病毒的药物,且不应使用抗菌药物。
2.水样便腹泻者(排除霍乱后)多为病毒或非侵袭性细菌感染引起,一般不用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者,尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者,应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染,应给予抗菌药物;各地致病菌和耐药情况有所不同,病原菌尚未明确时,应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物;病原菌明确后,根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。常见病原体感染的常用抗菌药物。
3.寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑;隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者,可予大蒜素等治疗。
4.真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物,并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药物。
5.原则上首选口服给药,下列情况推荐静脉给药:1无法口服用药(呕吐、昏迷等);2免疫功能低下者出现发热;3脓毒症、已证实或疑似菌血症;4新生儿和<3个月婴儿伴发热。
(五)黏膜保护剂。
蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程,减少腹泻次数和量。用法和用量:<1岁,1g次,1~2岁,1~2g次,2岁以上2~3g次,餐前口服,每日3次口服。
(六)补锌治疗。
在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中,补锌治疗可缩短6月~5岁患儿的腹泻持续时间。<6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌20mg,疗程10~14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。
(七)微生态制剂。
益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间,可酌情选用。
八、中医药治疗(酌情观看)
1.常证
(1)湿热泻:多见于急性腹泻。
证候表现:起病急,腹泻频繁,大便稀,色黄而气味秽臭,或夹粘液,肛门灼热,发红,烦躁,口渴喜饮,恶心呕吐,食欲减退,小便黄少,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。
治则:清热利湿、分利止泻。
方药:葛根黄芩黄连汤加减(葛根、黄芩、黄连、金银花、茯苓、车前子、苍术等)。加减:发热重,加藿香、柴胡、生石膏;呕吐,加姜半夏、生姜。
中成药:葛根芩连类。
(2)伤食泻: