p>
住址:长江新村9-4-202;
婚姻:已婚;
供史者姓名:供史者;
与患者关系:子女。
出生地:江城;
入院日期2020-02-24,23:20;
记录日期2020-02-25,03:44。
主诉:新冠轻症,突发晕厥两小时。
入院情况:患者两小时前无明显诱因下突发晕厥,伴大汗淋漓,呕吐,呕吐物为胃内容物,当时无肢体抽搐,两便失禁,寒战高热,呕血黑便等症状。立即送至本院急诊,查心电图提示“窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,完全性右束支传导阻滞,急性下壁、前间壁心肌梗死”。查心肌酶谱提示:ck-mb2.3ng/ml,肌红蛋白100ng/ml,bnp161ng/l,tni0.016ng/ml。予以开放深静脉。
入院诊断:新冠轻症、心源性休克、冠心病、急性心肌梗死。
治疗经过:患者入我院急诊科,心电监护提示:hr50bpm,血压:60/30mmhg,脉氧无法测及,开放静脉予以积极液体复苏,大剂量去甲肾上腺素持续静脉泵入,立即予以气管插管呼吸机辅助通气等治疗。
出院时间2020-02-25,03:40
……
首次病程记录。
记录日期:2020-02-25,03:44
病例特点:
1、患者辛长江,男性,75岁,因“新冠轻症,突发晕厥两小时”入院。
2、患者两小时前无明显诱因下突发晕厥,伴大汗淋漓,呕吐,呕吐物为胃内容物。
3、当时无肢体抽搐,两便失禁,寒战高热,呕血黑便等症状。
4、立即送至本院急诊,心电监护提示:hr37bpm,bp69/42mmhg,sao295%,查心电图提示“窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,完全性右束支传导阻滞,急性下壁、前间壁心肌梗死”。查心肌酶谱提示:ck-mb2.3ng/ml,肌红蛋白100ng/ml,bnp161ng/l,tni0.016ng/ml。予以开放深静脉,液体复苏,予以去甲肾上腺素,多巴酚丁胺持续静脉泵入,患者心率,血压未见明显改善,患者逐渐出现意识丧失,呼之不应,伴脉氧下降,最低降低至60%左右,立即予以气管插管呼吸机辅助通气,设置模式simv+psvt380ml,f15次/分,fio280%,peep8cmh2o,ps10cmh2o,患者脉氧饱和度逐渐升高至90%以上。请心内科会诊拟行pci治疗,患者于下午16:30起出现频发室颤,予以除颤后患者心率转为逸搏心率,予以肾上腺素持续静脉泵入,患者症状未见明显