好转,心电监护提示:hr30bpm,bp38/16mmhg,经皮脉氧饱和度无法测及,考虑患者病情危重,请我科会诊。
5、其他补充内容:无。
6、既往史:患者既往高血压病史,服药控制血压,血压控制情况不详。
7、体格检查:查体:神志淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音略低1-2次/分,四肢肌力正常,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出。
8、辅助检查:心电图提示“窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,完全性右束支传导阻滞,急性下壁、前间壁心肌梗死”。心肌酶谱提示:ck-mb2.3ng/ml,肌红蛋白100ng/ml,bnp161ng/l,tni0.016ng/ml。血气分析提示:ph7.336,pco254.3mmhg,po253mmhg,lac10.7mmol/l。
初步诊断:1.急性下壁、前间壁心肌梗死;2.心源性休克;3.心源性肺水肿;4.三度房室传导阻滞、交界性逸搏心率,完全性右束支传导阻滞;5高血压病(3级极高危)
诊断依据:患者因“突发晕厥两小时”收治入院,入科后复查心电图可见相应节段st段抬高,心电图提示“窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,完全性右束支传导阻滞,急性下壁、前间壁心肌梗死”。心电监护提示血压下降,最低降低至60/30mmhg。固诊断成立。
鉴别诊断:1.肺栓塞:患者可出现突发晕厥,伴胸闷胸痛,咯血,脉氧饱和度下降,cta可见阶段性血管充盈缺损;2.tia:患者可出现一过性黑矇,头晕,严重者可出血脑供血不足所导致的晕厥,严重者可出现晕厥,颈内静脉b超检查时可见板块;3.肺部感染:患者可出现寒战高热,伴胸部浸润影响影像学表现,抗生素治疗有效。
病情评估:危重
诊疗计划:患者病情危重,立即予以va-ecmo治疗,患者行va-ecmo治疗后生命体征仍不稳定,目前予以大剂量血管活性药物维持,拟行pci治疗。告知患者家属目前患者病情凶险,危重,随时可能死亡,患者家属表示理解并签字。
……
死者的家属站在春暖乍寒的院外,任由着冷风吹动着身体。
这一幕完全看在了刘汉东的眼里。
原本打算让他进来喝杯热水。
没想到死者家属似乎感知到了什么,缓缓转身向他们三鞠躬。
最近的接诊患者中,基础疾病的患者明显增多。
即便是被诊断为新冠轻症,也躲不过基础疾病带来的巨大隐患。