血病？慢性单核细胞白血病？类白血病反应？2、甲状腺功能亢进症。
诊断依据：1、患者青年男性，因“头痛伴发热3月余，加重伴鼻出血半月”入院；2、患者症状表现为头痛、发热、盗汗、乏力、食欲减退、手脚麻木、消瘦、自发性鼻出血；3、外院查血常规白细胞明显增高，以单核细胞为主，外周血提示可见幼稚细胞；4、既往有“甲亢”病史，目前予丙硫氧嘧啶治疗。
鉴别诊断：1、急性白血病：因骨髓白血病细胞浸润，导致白细胞增高或全血细胞减少，表现为出血、感染、贫血、淋巴结肿大、骨关节疼痛，骨髓中幼稚细胞大于30%，骨髓增生活跃，可行骨检明确。2、慢性粒单核细胞白血病：临床症状可有发热、感染、出血、疲劳、体重减轻、肝脾肿大等。外周血可出现持续性单核细胞增多。>1*10^9/l,bcr-abl阴性，外周血和骨髓中原始细胞<20%，可行活检明确诊断。3、类白血病反应：常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50x109/l。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。脾大不如慢粒明显，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡，嗜酸嗜碱细胞不多，nap反应强阳性，细胞中ph染色体阴性，血小板和血红蛋白量大多正常。
病情评估：病重。
诊疗计划：1、下病重，予吸氧、心电监测；2、急查血常规、肝肾功能电解质、纤溶功能、心肌酶谱、tni、心电图等指标，完善体液免疫特定蛋白、β2微球蛋白、直接间接coombs试验、超敏c反应蛋白、降钙素原、甲状腺功能等检查，完善胸腹盆ct；3、排除禁忌后完善骨髓穿刺术；4、暂予保肝护胃等对症支持治疗，待检查结果回归，再定下一步治疗方案。
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危急值病程记录。
今日04：14接护士电话网报危急值，患者查血常规：白细胞计数:141.89x10^9/l↑。至床边查看患者，神情，精神萎，胸骨无压痛，全身皮肤黏膜无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未及。患者白细胞异常增高，目前原因不明，暂予对症支持治疗，拟完善骨髓穿刺术明确诊断。
今日04：14接护士电话网报危急值，患者查血常规：血红蛋白:38g/l↓。至床边查看患者，神情，精神萎，重度贫血貌，患者全身皮肤苍白。嘱患者家属患者需严格卧床休息，予申请红细胞3u静脉输注支持治疗。
今日05：39接护士电话网报危急值，患者查血气分析组套：ph:7.262↓；pco2:22.4mmhg↓；氧分压（测定）:55.7mmhg↓；氧饱和度（测量）:79.6；红细胞压积（计算）:19%↓；血红蛋白浓度（测定）:6.3g/dl↓；碳酸氢根浓度:10.2mmol/l↓；钠离子:130.3mmol/l↓；钾离子:3.48m