第0054章 凶险的基础疾病

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

l/l,持续心电监护,申请输注红细胞、血小板及新鲜冰冻血浆,请icu及心内科会诊,与家属沟通后准予转入icu进一步治疗。

目前情况:患者目前生命体征暂稳定,查体:嗜睡状态,点头样呼吸,心电监测示hr146次/分,血压在多巴胺20ug/kg.min持续静脉泵入情况下维持在120/60mmhg,面罩吸氧情况下经皮指脉氧饱和度维持在70%左右,rr40次/分。

目前诊断:1、新冠肺炎患者,白细胞增高查因:急性白血病?慢性单核细胞白血病?类白血病反应?2、甲状腺功能亢进症3、肝功能衰竭4、休克:低血容量性休克?感染性休克?5、呼吸衰竭。

转科目的:进一步治疗。

提醒接受科室注意事项:关注生命体征。

……

抢救记录。

疾病诊断:1、重症感染肠源性感染?血源性感染?感染性休克?2、急性肝损伤3、急性粒细胞白血病中枢神经系统白血病?4、甲状腺功能亢进症甲亢危象?

病情变化、抢救过程患者入科后体温38.3c,心率快,为160次/分,精神烦躁,呼吸机辅助通气,多巴胺20ml/h静脉泵入后,血压95/21mmhg左右,考虑患者感染性休克可能,予去甲肾上腺素10ug/min持续静脉泵入情况下维持在105/37mmhg左右,尿量在无速尿干预情况下低于40ml/h,急查血常规、生化功能、纤溶功能、动脉血气、c反应蛋白、降钙素等,予抗感染、补液等治疗,密切关注患者体温、血压、心率、尿量等情况,不适及时处理。

注意事项:密切关注生命体征。

参加抢救的人员(标注职称)李主治医师、马规培医师、董护士。

……

死亡病例讨论记录。

讨论地点重症医学科示教室。

死亡诊断:新冠重症,急性粒细胞白血病。

死亡原因:急性粒细胞白血病:中枢系统白血病可能;多脏器功能衰竭:急性肝衰竭、急性肾衰竭、凝血功能障碍;重症感染,分布性休克;甲状腺功能异常。

主持人:郭主任医师。

参加人员:郭主任、刘汉东;李主治、余医师、文住院医师、蔚进修医师、王实习医师。

具体意见(对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等)。

蔚进修医师汇报病史:患者章敏,男,32岁,因“新冠轻症,头痛伴发热3月余,加重伴鼻出血半月”入院。患者3月余前无明显诱因下出现头痛,自觉反复发热(体温未测),患者未予重视。半月前,患者头痛发热较前加重,出现鼻出血,伴头晕、乏力、盗汗、手脚麻木、食欲减退,曾至江城医科大学第二附属医院就诊,查血常规:白细胞40.06*10^9/

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