l，红细胞1.23*10^12/l，血红蛋白40g/l，血小板10*10^9/l，半月来患者反复出现鼻出血，拟“白细胞增高查因”收住我院血液科。患者昨日3:30出现烦躁，指脉氧下降至60%，立即予以鼻导管吸氧，指脉氧无明显改善。予以无创通气，患者指脉氧维持在80%左右，同时患者出现血压下降，最低50/30mmhg，立即予以多巴胺50ug静滴，4:30患者突发双眼凝视，瞳孔较前扩大，伴肌张力升高，指脉氧进一步下降，请麻醉科予以气管插管。急查血糖3.3mmol/l，血气：ph:7.262↓；pco2:22.4mmhg↓；氧分压（测定）:55.7mmhg↓；氧饱和度（测量）:79.6；；碳酸氢根浓度:10.2mmol/l↓lac:18.9mmol/l↑。立即予以乐加补液、多巴胺维持血压、静推高糖升高血糖，同时申请血浆以及血小板输注。后转入icu进一步治疗。患者入科后予以呼吸机辅助呼吸，静脉补液纠正休克，抗感染等治疗，患者入科后多次出现血压下降，查心超心脏功能可，右房扩大，腔静脉压力高，考虑循环容量充足，逐渐调整血管活性药物剂量，患者血压仍反复下降，同时全身出现散在出血点，血糖极低，静推高糖效果改善不明显，患者血压仍进行性下降，详细告知患者家属患者发生多器官功能衰竭，随时出现呼吸心跳骤停以及死亡，家属表示理解，并签字拒绝心肺复苏等一切有创操作。于昨日22：40分，监测心率50次/分，spo2:40%,血压66/32mmhg，予去甲肾上腺素250ug/min静脉泵入，血压仍持续下降，后患者心率继续下降至0，血压测不出，于昨日22：45分给予患者描记心电图呈直线，双侧瞳孔散大固定，宣布临床死亡。
李主治医师：患者病情恶化原因考虑一下几点：1.急性粒细胞白血病：患者外院查白细胞40.06*10^9/l，红细胞1.23*10^12/l，血红蛋白40g/l，血小板10*10^9/l，入我院查白细胞计数:141.89x10^9/l↑血红蛋白:38g/l↓；血小板计数:23x10^9/l↓；骨髓穿刺结果示急性粒细胞白血病，因条件不允许患者进行抗白血病治疗，急性粒细胞白血病未处理情况下进展很快，患者预后极差。2.多脏器衰竭：患者急性粒细胞白血病持续进展，出现急性肝衰竭，患者查白蛋白:25.9g/l↓；谷丙转氨酶:358iu/l↑；谷草转氨酶:757iu/l↑；乳酸脱氢酶:5000iu/l↑血氨:138umol/l↑；纤溶功能：凝血酶原时间:44.4秒↑，持续低血糖，静推高糖无改善，消化科会诊后考虑患者急性肝衰竭存在，因条件限制予以保肝降氨处理。同时出现急性肾衰竭，患者入icu后无尿，速尿泵入下无改善，因严重凝血功能障碍crrt风险大未予处理；3分布性休克：患者入科后血管活性药物维持下血压持续下降，积极补液复苏效果差，考虑患者存在严重分布性休克，血管张力极低，分布