输血前评估:实验室检查指标,hb104g/l;hct33.2;plt121x109/l;pt53.9s;aptt45.1s;
评估结果和输血目的:根据临床症状和实验室检测结果,评估病人pt、aptt超过正常值1.5倍,输注血浆用于补充凝血因子,纤维蛋白原和不稳定凝血因子(viii、xiii、vwf)低,输注冷沉淀。输血成分种类:去白悬浮红细胞冰冻血浆血小板冷沉淀凝血因子其他
输血量:7.75单位;治疗量:300毫升;
纤溶功能检查:凝血酶原时间:37.5秒;活化部分凝血活酶时间:49.8秒。
……
第一次抢救记录。
疾病诊断:1.前列腺癌伴骨转移、肝转移2.肝功能衰竭代谢性酸中毒凝血功能异常3.肺部感染感染性休克4.急性肾损伤5.电解质紊乱6.低蛋白血症。
病情变化、抢救过程患者12:00左右持续无尿状态,复查血气分析组套:ph:7.198;碳酸氢根浓度:10.7mmol/l;钠离子:130.8mmol/l;钾离子:5.92mmol/l;钙离子:0.95mmol/l;考虑患者肝功能衰竭,内环境紊乱,立即予5%碳酸氢钠250ml静滴,葡萄糖酸钙2g缓慢静推及50%葡萄糖40ml+胰岛素6u静推,并予呋塞米20mg静推,后患者仍无尿,复查血气:ph:7.261;碳酸氢根浓度:12.5mmol/l;钠离子:134.1mmol/l;钾离子:5.82mmol/l;钙离子:0.98mmol/l。
注意事项:关注内环境。
参加抢救的人员:刘汉东医生,莫主治医师,顾研究生实习医师,许护士。
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危急值病程记录。
18:52测血糖1.6mmol/l,予50%gs40ml静推,19:05复测血糖值:4.0mmol/l,20:10测:血糖3.3mmol/l,再次予50%gs40ml静推,20:35测血糖值:7.3mmol/l,注意监测血糖。22:54纤溶功能检查:纤维蛋白原:1.25g/l,予申请冷沉淀治疗;
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第二次抢救记录。
疾病诊断:1.前列腺癌伴骨转移、肝转移2.肝功能衰竭代谢性酸中毒凝血功能异常3.肺部感染感染性休克4.急性肾损伤5.电解质紊乱6.低蛋白血症
病情变化、抢救过程患者无尿、严重内环境紊乱,血压低需大剂量血管活性药物维持,患者已签字不行气管插管、crrt等抢救治疗,随时死亡,2:53患者自主心率下降至42次/分,心电监护示室性逸博心律,血氧饱和度测不出,art:43/28mmhg,予呼吸气囊辅助呼吸,肾上腺素多次复苏,积极抢