搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧2cm处，未触及震颤，心率129次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢重度凹陷性水肿。
鉴别诊断：1.心源性水肿：主要是右心衰的表现，水肿为对称性、凹陷性，从足部开始，向上延及全身；2.肾源性水肿：从眼睑、颜面开始延及全身伴有其他肾脏病，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿。3.肝源性水肿：失代偿期肝硬化表现为腹水，也可首先出现踝部水肿逐渐向上蔓延；4.局部性水肿：常于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、局部炎症等。
病情评估：病重。
诊疗计划：1、嘱患者低盐低脂饮食，避免过度活动、情绪激动。
2、完善相关检查：血常规、肾功能、电解质、纤溶功能、胸片、心脏和腹部彩超等；
3、予下病重，记24小时尿量、每日称体重、利尿、补液、营养支持等治疗。
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右股静脉操作记录。
操作地点：病房。
操作经过:患者心衰需开放深静脉，征得家属同意后行右股静脉置管。患者心衰无法平卧位，吸氧监护，嘱患者半卧位，右腿外展，消毒，铺巾，选取右侧腹股沟韧带中点内侧0.5-1cm为穿刺点，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针穿刺点与皮面成30度进针，回抽见暗红色血液，深静脉针与试穿针同样进针点及角度，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织，沿导丝置入导管，拔出导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌撒布覆盖。导管置入深度20cm，术中术后患者生命体征平稳，较前无明显变化。
结果:成功。
术后注意事项:防止导管脱落、感染。
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查房记录。
患者今日查房仍诉胸闷不适，腹胀，食欲不振，无心悸，心电监护提示心房颤动、心动过速。查体：神情，重度贫血貌，两肺呼吸音粗，两下肺湿罗音。心率145次/分房颤心律。四肢浮肿，右下肢股静脉穿刺术，无渗血。[组套]血气分析组套：pco2:29.6mmhg↓；红细胞压积（计算）:17%↓；血红蛋白浓度（测定）:5.6g/dl↓；碳酸氢根浓度:17.2mmol/l↓；钠离子:132.5mmol/l↓；氯离子:107.4mmol/l↑；葡萄糖:17.69mmol/l↑；lac:5.3mmol/l↑；尿素:16.2mmol/l↑；pco2tc:29.6mmhg↓；今日上午缓慢静推西地兰0.4mg，心室率仍快130-180次/分之间。张晓黎副主任医师查房指出：患者老年女性因“胸闷气喘伴双下肢水肿4月”入院。入院后检查提示有重度贫血，存在严重的心功能不全、心律失常，酸碱失衡病情危重。患者房颤心律给予对症治疗，仍心率偏